Главная » Здорові очі » Злоякісні пухлини м'яких тканин і кісток реферат
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Злоякісні пухлини м'яких тканин і кісток реферат

WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

Доброякісні пухлини м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки - Лекція

- пухлини зі сполучної тканини (ліпоми);

- пухлини з судин (гемангіоми, гемангіоендотеліоми доброякісні);

- пухлини з нервової тканини (невріноми)

- пухлиноподібні утворення – ретенційні кісти.

ІІІ. Ураження шкіри і підшкірних м'яких тканин обличчя:

- пухлини з епітелію (папіломи);

- пухлини з сполучної тканини (фіброми і ліпоми);

- пухлини з судин;

- пухлини з нервової тканини;

- пухлини з пігментної тканини

пухлиноподібні утворення: епідермоїдні кісти, дермоїдні кісти, атероми, а також інші утворення – рінофіма, бронхіогенні кісти і тератоми.

Фіброма - це доброякісна пухлина з волокнистої сполучної тканини. Локалізується під шкірою на обличчі, в привушній, підщелеповій, підборідочній ділянках, на шиї, а також в твердому та м`якому піднебінні, на яснах, на щоках і губах, на дні порожнини рота, в товщі язика і на його поверхні. За даними Бернадського, фіброма складає 6,83% від числа всіх доброякісних пухлин м`яких тканин, за даними Солнцева і Колєсова - 14,2%. Розвивається фіброма повільно, інколи створюється враження, що її ріст припиняється. Якихось неприємних відчуттів дана пухлина не виявляє, але при локалізації на губах, щоках її часто прикусують під час змикання щелеп, а при локалізації на альвеолярному відростку її травмує груба їжа. Автори спостерігали фіброму кореня язика на ніжці. Під час ковтання хворий проковтував її разом з слиною або комком їжі, а потім вона знову поверталась на своє місце, викликаючи позиви та блювоту.

При локалізації фіброми в товщі м`яких тканин, пальпаторно визначається щільний, лімфатичний вузол шаровидної форми з чіткими границями, рухомий не спаяний з оточуючими тканинами. Шкіра над ним не змінена. В порожнині рота фіброма може розміщуватися на широкій основі або на ніжці. В цих випадках вона дуже рухома, щільна (щільна фіброма) або м`яка (м`яка фіброма), неболюча з гладкою поверхнею.

Мікроскопічно фіброма складається із зрілих сполучно-тканинних волокон, безсистемне розміщених і переплетених між собою. В м`якій формі є велика кількість клітин-фібробластів, фіброцитів, що розміщені між пучками волокон. В глибині фіброми клітини менші ніж на переферії. У твердій формі фіброми переважають колагенові волокна, що йдуть в різних напрямках. Клітинних елементів значно менше ніж у м`якій формі. В товщі пухлини відмічаються петрифікати, інколи — ділянки кісткоутворення, місцями крововиливи. Сполучнотканинна мембрана добре виражена. При мікроскопічному дослідженні тканини видаленої фіброми інколи виявляють її неоднорідний характер. Фіброзна тканина поєднюється з жировою, судинною, нервовою, мукоїдною тканиною. У відповідності розрізняють фіброліпому, ангіофіброму, фіюроневриному, фіброміксому. Розрізняють і осифікуючу фіброму в якій помимо фіброзної клітинно-волокнистої тканини виявляють кісткові балочки, навколо яких розміщується остеоїдна тканина з наявністю остеобластів.

Лікування фіброми - хірургічне: видалення пухлини в межах здорових тканин. Рецедиви після операції не наступають. За даними Смольяннікова ряд новоутворень відносять до фібром помилково. Вони піддаються склерозу і втрачають паренхіматозні елементи. Деякі фіброми, що розміщуються в товщі тканин можуть прийняти злоякісний перебіг, морфологічно залишаючись доброякісними. Хірургічна тактика в таких випадках визначається не морфологією пухлини, а характером протікання патологічного процесу. Такі новоутвори слід видаляти одним блоком з оточуючими тканинами, шар яких навколо пухлини повинен бути не менше 1 см. Рана ушивається наглухо, а післяопераційне опромінення неефективне. Своєчасне видалення внутрітканинних фібром є профілактичним заходом, що попереджає можливе озлоякіснення.

Фіброматоз – пухлиноподібне пораження із фіброзної тканини. В порожнині рота проявляється як фіброматоз ясен у вигляді дифузного розростання їх основ, зубних сосочків.

Клінічно виявляється валикоподібне збільшення ясен, які покривають коронки зубів. В більшості випадків поражаються ясна із вестибулярної сторони. Поверхня частіше долькова, папіломатозна, частіше гладка, колір слизової оболонки блідий або гіперемований. Пальпаторно щільної консистенції, неболючий.

На рентгенограмі при довготривалому фіброматозі ясен нерідко спостерігається розсмоктування міжзубних перегородок і гребеня альвеолярного відростка. Локалізоване ураження відносно горбика верхньої щелепи з обох сторін виражене більше з піднебінної сторони, носить назву – фіброматоз горбків верхньої щелепи.

Лікування- хірургічне, поетапне висічення патологічної тканини до кістки, включаючи надкістницю, одномоментно в межах 6-8 зубів. Оголену поверхню накривають йодоформною марлею. Інколи виникає рецидив, який потребує повторної операції.

Нейрофіброма – це доброякісна пухлина, що складається з елементів нервових волокон в поєднанні з фіброзною тканиною. Вона може локалізуватися в різних відділах обличчя, шиї, голови, а також одночасно в інших місцях. При цьому захворюванні в патологічний процес помимо м'яких тканин інколи втягується і кісткова тканина. Розміщуючись на обличчі, пухлинні розростання великих розмірів викликають різке обезображення і приводять до розладів ряду функцій. Нерідко спостерігається однобічне порушення зору, слуху, навіть до повної їх втрати. При локалізації в порожнині рота пухлина затруднює жування і мову. Нейрофіброми можна поділити на дві форми: солідно-вузлувату і дифузну.

В солідно-вузловатій нейрофібромі на розтині тканина щільна, з вираженою волокнистою будовою білуватого або блідо-рожевого кольору. Мікроскопічно пухлина має пучковидну будову з великою кількістю клітин витягнутої форми. При значному колагеноутворенні пухлина стає морфологічно подібною до фіброми. Коли є велика кількість судин, говорять про ангіонейрофіброму. Вираженої капсули навколо пухлини немає, але інколи нейрофіброма чітко відмежовується від оточуючих тканин.

Дифузна нейрофіброма має м'яку консистенцію. На розтині тканина білуватого кольору, інколи з жовтим відтінком, нагадує набряклу жирову клітковину. Мікроскопічно: велика кількість клітин з м'якими ядрами. Часто тканина пухлини має рихлий вигляд із-за серозного набряку.

В дифузній нейрофібромі завжди визначається велика кількість кровоносних і лімфатичних судин: в одних випадках переважає тканина, багата капілярами і посткапілярними м'якими кровоносними судинами, в інших – відмічається велика кількість більш крупних артерій і вен. В товщі тканини пухлини є тонкостінні порожнини, що з'єднюються між собою. В них впадає багато дрібних артерій і вхідних вен, що нагадує собою артеріовенозні анастамози з розвитком ендотелізованих лакун, що мають вигляд кавернозних гемангіом.

Солідно-вузлувата нейрофіброма має округлу форму, горбисту поверхню і відносно чіткі границі. Шкірні покриви над пухлиною нерівномірно пігментовані, інколи не змінені. При локалізації пухлини в порожнині рота на слизовій є ділянки венозного застою, що чергуються з ділянками анемізації. Інколи на поверхні пухлини є папіломатозні розростання. Пальпаторно пухлина неболюча, м'якої еластичної консистенції.

Дифузні нейрофіброми досягають великих розмірів, захоплюючи половину обличчя, голови, опускаючись на шию і тулуб. Форма і розміри різноманітні, але всім дифузним новоутворенням притаманні такі риси: відсутність чітких границь, м'яка желеподібна консистенція з наявністю щільних вузлів, тяжів в товщі тканини.

Інколи в нейрофібромі переважає судинний компонент і пухлина містить кавернозні порожнини, наповнені кров'ю. В таких випадках хірургічне втручання стає важким. Якщо пухлина не може бути видалена радикально в силу її поширеності, слід розсікати безпосередньо тканину пухлини, то під час операції може виникнути профузна кровотеча. Зупинити кровотечу в рані шляхом перев'язки судин не вдається, так як вона походить з кавернозних порожнини, тонкі стінки яких легко пошкоджуються.

Лікування нейрофіброми хірургічне. Солідно-вузловаті форми видаляють радикально в межах здорових тканин. Рецидиви не виникають. Дифузні нейрофіброми також слід видаляти повністю. Але для зменшення понівечення обличчя застосовують висікання по частинах. Але вже через кілька місяців пухлина може знову набувати попередніх розмірів і форми. Повторні оперативні втручання можуть привести до озлоякіснення нейрофіброми.

Ліпома – це доброякісна пухлина з жирової тканини. Середній вік хворих 41-42 роки. Ліпома локалізується у всіх відділах обличчя і шиї, значно рідше в товщі язика, під слизовою присінку рота і порожнини рота. Розвивається вона повільно, безсимптомно.

Мікроскопічно ліпома складається з дольок неоднакового розміру. Кожна долька покрита сполучною тканиною, товщина якої варіабельна. Оболонка відмежовує ліпому від оточуючої жирової клітковини. Ліпома має будову звичайної жирової тканини і відрізняється від неї неодинаковими розмірами дольок і клітин – від дуже маленьких до гігінтських. В ліпомі добре виражена капілярна сітка, що оточує жирові клітини. Кількість волокнистої сполучної тканини між жировими дольками різна, що впливає на консистенцію пухлини.

Крім звичайних вузловатих ліпом виділяють кільцеву ліпому шиї – жирну ліпому Маделунча. Розміри ліпоми різні. Ліпома розміщується під шкірою або під слизовою, не проростаючи і не змінюючи їх вигляду. На дотик ліпома м'яка, дольчата, неболюча. Границі при наявності добре розвинутої сполучнотканинної капсули досить чіткі, але інколи визначаються важко. Ліпома рухома, не спаяна з оточуючими тканинами.

Лікування ліпоми хірургічне: видалення пухлини разом з капсулою. Рецидиви після операції не наступають.

Хондрома – м'яких тканин – це доброякісна пухлина, не спаяна з кісткою. Виникає з гіанілового хряща, має вигляд дольчатого вузла, росте повільно, неболюча. Виявляють її випадково в товщі тканини прощупують поодинокий вузол, невеликих розмірів, щільний з чіткими границями. Шкірні покриви над пухлиною не змінені.

Лікування хондроми м'яких тканин хурургічне – видалення пухлини в межах здорових тканин. Враховуючи можливість озлоякіснення пухлини і появи рецедивів при відсутності морфологічних ознак злоякісного росту, необхідне спостереження після хірургічного лікування.

В.И.Заусаев, П.В.Наумов. Хирургическая стоматология.

Ю.И.Бернадський. Основы хирургической стоматологии.

Пухлини грудної стінки

Пухлини грудної стінки - одна з найменш розроблених областей клінічної онкології. Новоутворення цієї локалізації являють собою дуже різнорідну групу. Морфологічна різноманітність цих пухлин обумовлено особливостями анатомічної будови грудної стінки, в якій представлені практично всі похідні мезенхіми, а також інших тканинних зачатків. Штучне об'єднання новоутворень, що розвиваються в м'яких тканинах і кістках грудної стінки в одну групу допустимо лише в анатомо-топографічному сенсі. Це пояснюється загальною локалізацією новоутворень, подібністю клінічних проявів, методів діагностики та лікування. У той же час сюди не відносять пухлини шкіри грудної стінки, утворення молочної залози, складові окрему групу новоутворень і пухлини парієтальної плеври.

Точних статистичних даних щодо захворюваності та смертності від пухлин грудної стінки немає. Проте за даними деяких провідних науково-дослідних онкологічних установ злоякісні пухлини м'яких тканин (без деталізації анатомічної локалізації) складають 0,8-2,6% від числа всіх новоутворень людини, а злоякісні пухлини кісток 0,4-0,8% відповідно.

Етіологія і патогенез

Причини виникнення пухлин грудної стінки з'ясовані недостатньо. Патогенетичні ланки цих захворювань мало чим відрізняються від онкологічних процесів інших локалізацій. У виникненні ряду пухлин певну роль може відігравати перенесена травма, хоча це положення визнається не всіма. Деякі пухлини можуть розвиватися на тлі існуючих передпухлинних процесів. До передпухлинним захворювань і процесів відносяться деформуючий остеоз (хвороба Педжета), фіброзна дисплазія, кістково-хрящові екзостази, дісембріоплазіі, промедгерація камбіальних елементів окремих тканин та ін Ряд пухлин розвивається в раніше незмінних тканинах внаслідок дії онкогенних факторів, природа яких остаточно не вивчена.

Пухлини грудної стінки розвиваються з різних за будовою і походженням місцевих тканин. В основному це похідні мезенхіми: фіброзна сполучна, жирова, синовіальна і судинна тканини, а також тканини, генетично пов'язані з мезодермою (поперечно-смугасті м'язи) і ектодерми (оболонки периферичних нервів). Кісткова та хрящова тканина, представлені в грудній стінці, також можуть бути джерелом пухлинного росту. Крім того, тут же можуть бути виявлені різні прикордонні і пухлиноподібні процеси, можливого екстрагонадного зародкового походження, сумнівного і неясного генезу, що представляють інтерес через їх подібності з істинними новоутвореннями.

Різноманіття структур тканин грудної стінки пояснює складність їх класифікації. Єдиної схеми всіх новоутворень даної локалізації до теперішнього часу не створено. Існує гістологічна класифікація пухлин м'яких тканин (ВООЗ, 1969) та міжнародна гістологічна класифікація кісткових пухлин (ВООЗ, 1972). У них найбільш докладно представлені різні новоутворення м'яких тканин і кісткові пухлини, прикордонні і пухлиноподібні процеси всього тіла людини, без топографо-анатомічної деталізації. Однак ці класифікації складно не тільки для фахівців-онкологів, але й для морфологів. Виходячи з практичних потреб в повсякденній діяльності торакального хірурга представляється доцільним розподіл всіх новоутворень грудної стінки на дві великі групи:

- пухлини м'яких тканин грудної стінки;

- пухлини скелета грудної стінки.

І ті, і інші пухлини в свою чергу підрозділяються на доброякісні (фіброми, ліпоми, рабдоміоми, гемангіоми, нейрофіброми, остеоми, хондроми та ін) і злоякісні (ліпосаркоми, рабдоміосаркоми, ангіосаркоми, синовіальні саркоми, нейрогенні саркоми, остеосаркоми, хондросаркоми, саркома Юінга, остеокластома та ін.) Останні в свою чергу можуть бути первинними, тобто розвиваються з тканин або тканинних зачатків, що розташовуються на грудній стінці, і вторинними, які є або метастазами пухлин будь-якої іншої локалізації, або распространившимися на грудну стінку з прилеглих анатомічних утворень, уражених бластоматозние процеси. Такими утвореннями можуть бути молочна залоза, органи і тканини середостіння, легке і парієтальних плевра, і ін Остаточне уявлення про характер патологічного процесу може бути отримано тільки після отримання кваліфікованого висновку морфолога.

Клініка і діагностика

Основний скаргою пацієнтів з утвореннями грудної стінки є наявність пухлини. Приблизно у 66% хворих із злоякісними новоутвореннями м'яких тканин пухлина є першим і єдиним ознакою хвороби. Больові відчуття відзначаються всього у 30-33% хворих, причому більш ніж у половини з них болі поєднуються з появою пухлини, а у меншого числа болю є першим ознакою пухлини, який передує появі новоутворення.

Болі носять тупий характер, ниючий, нерідко виникають тільки при натисканні на пухлина. Больовий синдром пов'язаний з темпом росту пухлини, але в основному обумовлений локалізацією новоутворення. При близькості пухлини до суглобу болю посилюються при русі і змінах положення тіла. При проростанні кісток скелета грудної стінки болі можуть носити постійний характер. Для больового синдрому при первинних саркомах кісток типовим є загострення його в нічний час. Якщо пухлина розташовується поблизу великих нервових стовбурів і сплетінь, наприклад, в над-і підключичних областях, болю носять інтенсивний характер, і розвивається картина невриту або плексити з типовими иррадиирующими болями. В значній мірі вираженість больового синдрому пов'язана з гістогенетичної формою пухлини. Найчастіше больовий синдром більш виражений при злоякісних новоутвореннях. Однак при саркомах м'яких тканин інтенсивність болю, як правило, невелика, і ця ознака не має домінуючого значення в клінічній картині захворювання.

Певне значення для судження про характер патологічного процесу має темп росту пухлини. Варіабельність темпу росту пухлини визначається її морфологічною будовою, ступенем анаплазії клітин, а також індивідуальними особливостями у кожному конкретному випадку.

При огляді пацієнтів з новоутвореннями грудної стінки в ряді випадків відзначається зміни шкіри над пухлиною. Розширення підшкірних вен, багряно-ціанотичний забарвлення і інфільтрація шкіри, виразка її над пухлиною є відносно пізніми ознаками, характерними для бурхливо зростаючих пухлин і спостерігаються не більше, ніж у 25% хворих. Частіше проростання шкіри пухлиною спостерігається при поверхневому її розташуванні, особливо при рецидивах. Виразка з наступним екзофітний ростом пухлини може бути спровоковано передуючими розсіченням її або біопсією. Загоєння рани після травмування пухлини аж ніяк не виключає злоякісної природи її і може спостерігатися навіть при різко анаплазованих високозлокачественних пухлинах.

У ряді випадків відзначається місцеве підвищення температури шкіри над пухлиною, що є одним з класичних ознак її злоякісної природи.

Форма, контури і розміри пухлин не мають якихось специфічних рис. Для доброякісних новоутворень характерні в більшості випадків округла форма з чіткими контурами і повільним темпом росту пухлини. Однак і саркоми бувають округлої або овоідной форми, приблизно в половині випадків з досить чіткими межами пухлини, що суперечить уявленням про злоякісному рості та ускладнює диференційний діагноз з доброякісними новоутвореннями. Пояснюється це тим, що, володіючи інфільтративним ростом, саркоми в той же час оточені подобою капсули, яка формується за рахунок десмопластіческой реакції і ущільнення оточують пухлину тканин (помилкова капсула). Це і додає пухлини гадану чіткість меж і округлу (овоідную) форму. Лише при вираженому інфільтративному рості, обширних поширених утвореннях або при глибокому заляганні пухлини під великим масивом м'язів контури її стають нечіткими і важко обумовленими.

Розміри пухлин різні і варіюють від 2-3 до 20-25 см і більше в діаметрі. Найчастіше розміри пухлин бувають у межах.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...