Главная » Здорові очі » Злоякісні пухлини ЩЛД та шиї
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Злоякісні пухлини ЩЛД та шиї

Пухлини м’яких тканин щлд

Злоякісні пухлини ЩЛД

+У хлопчика 13 ти років виявлено збільшені лімфовузли у привушних та підщелепних ділянках з обох боків, на передній поверхні шиї справа. Лімфовузли щільні, безболісні, мало рухомі, діаметром 2-2,5 см. Визначається гіпертрофія піднебінних мигдаликів. Порожнина рота санована. Призначте доцільні додаткові методи обстеження.

+Дівчинка 14 ти років скаржиться на болісне збільшення розмірів лівої половини нижньої щелепи. Вперше помітила кілька місяців тому. Два тижні тому з’явився біль при ковтанні та підвищилась температура тіла до 39 0 С. Проведене протизапальне лікування було неефективним. Об’єктивно визначається щільне, мало болюче здуття лівої половини нижньої щелепи. Шкіра над ним напружена, з вираженим судинним малюнком. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Зуби інтактні. На рентгенограмі виявляється збільшення розміру нижньої щелепи, гетерогенне ущільнення кістки без чітких меж, голчастий періостит. Встановіть попередній діагноз.

Травматичний періостит нижньої щелепи;

Гострий неодонтогенний остеомієліт нижньої щелепи;

Загострення хронічного остеомієліту нижньої щелепи;

*Злоякісна пухлина нижньої щелепи;

Актиномікоз нижньої щелепи.

+У хлопчика 14 ти років підозра на злоякісний процес у правій привушній слинній залозі. Виберіть доцільні методи дослідження:

Термографія, інцизійна біопсія;

*Сіалографія, пункційна біопсія;

Сцинтіграфія, рентгенографія ОГП;

Рентгенографія дна порожнини рота у прямій проекції, цитологічне дослідження слини;

Рентгенографія дна порожнини рота у трансангулярній проекції, УЗД.

+Хлопчик 13 ти років скаржиться на припухлість у підщелепних ділянках з обох боків та на шиї, підвищення температури тіла до 38 0 С. Хворіє 3 тижні, проведене протизапальне лікування виявилося неефективним. Об’єктивно виявлено збільшені лімфовузли у підщелепних ділянках з обох боків, на передній та задній поверхнях шиї справа. Лімфовузли щільні, безболісні, мало рухомі, діаметром 2,5-3 см. Визначається гіпертрофія піднебінних мигдаликів. Порожнина рота санована. У пунктаті з лімфатичних вузлів знайдено клітини Березовського-Штернберга. Встановіть клінічний діагноз

Гострий неодонтогенний лімфаденіт підщелепних ділянок та шиї;

Хронічний гнійний лімфаденіт підщелепних ділянок та шиї.

У дівчинки 15 ти років впродовж 2,5 місяців не загоюється лунка видаленого 46 зуба, яка заповнена крихкими грануляціями. Визначте лікарняну тактику:

Рентгенографія, консервативне протизапальне лікування;

+У дівчинки 13 ти років 2 місяці тому видалено інтактний 27 зуб через його рухомість. Лунка не загоюється, заповнена крихкими грануляціями. Дитину тривожить тупий ниючий біль у ділянці лівої верхньої щелепи, закладання лівої половини носа. Встановіть попередній діагноз.

Альвеоліт лунки видаленого 27 зуба;

Осередковий остеомієліт альвеолярного відростка у ділянці видаленого 27 зуба;

*Злоякісна пухлина верхньої щелепи;

Хронічний одонтогенний гайморит від 27 зуба;

Доброякісна пухлина верхньої щелепи.

+У хлопчика 14 ти років у верхній третині шиї зліва виявляється новоутворення біля 1 см в диаметрі, коричневого кольору, щільної консистенції, безболісне. Поверхня його має багато сосочкових виступів, здіймається над прилеглими тканинами. Шкіра навколо утворення гіперемована та трохи набрякла. Утворення з’явилося кілька років тому. Останній час відмічається швидкий ріст його. Призначте необхідні додаткові методи дослідження.

Термографія, розширена біопсія;

Комп’ютерна томографія, пункційна біопсія;

УЗД, інцизійна біопсія;

*Радіоізотопне дослідження, цитологічне дослідження мазків-відбитків;

МРТ, ексцизійна біопсія.

У хлопчика 14 ти років у верхній третині шиї зліва виявляється новоутворення біля 1 см в диаметрі, коричневого кольору, щільної консистенції, безболісне. Поверхня його має багато сосочкових виступів, здіймається над прилеглими тканинами. Шкіра навколо утворення гіперемована та трохи набрякла. Утворення з’явилося кілька років тому. Останній час відмічається швидкий ріст його. Встановіть попередній діагноз.

У хлопчика 14 ти років у верхній третині шиї зліва виявляється новоутворення біля 1 см в диаметрі, коричневого кольору, щільної консистенції, безболісне. Поверхня його має багато сосочкових виступів, здіймається над прилеглими тканинами. Шкіра навколо утворення гіперемована та трохи набрякла. Утворення з’явилося кілька років тому. Останній час відмічається швидкий ріст його. Визначте тактику хірурга-стоматолога.

*Направити хворого до спеціалізованого медичного закладу;

Дівчинка 12 ти років скаржиться на наявність пухлини на твердому піднебінні зліва, слабкий локальний біль. Утворення вперше помітили біля 5 місяців тому, відмічають незначне збільшення його за цей час. Новоутворення округлої форми, щільне, з гладкою поверхнею, діаметром до 0,9 см, вкрите помірно гіперемованою слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Регіонарні лімфовузли збільшені до 1,5-2 см, безболісні, мало рухомі. Призначте необхідне додаткове дослідження.

Внутрішньоротова рентгенографія в аксіальній проекції;

Цитологічне дослідження слини;

Дівчинка 12 ти років скаржиться на наявність пухлини на твердому піднебінні зліва, слабкий локальний біль. Утворення вперше помітили біля 5 місяців тому, відмічають незначне збільшення його за цей час. Новоутворення округлої форми, щільне, з гладкою поверхнею, діаметром до 0,9 см, вкрите помірно гіперемованою слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Регіонарні лімфовузли збільшені до 1,5-2 см, безболісні, мало рухомі. Встановіть попередній діагноз.

Фіброма твердого піднебіння;

Дівчинка 12 ти років скаржиться на наявність пухлини на твердому піднебінні зліва, слабкий локальний біль. Утворення вперше помітили біля 5 місяців тому, відмічають незначне збільшення його за цей час. Новоутворення округлої форми, щільне, з гладкою поверхнею, діаметром до 0,9 см, вкрите помірно гіперемованою слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Регіонарні лімфовузли збільшені до 1,5-2 см, безболісні, мало рухомі. Визначте тактику лікаря-стоматолога.

*Направити дитину до спеціалізованого медичного закладу;

Провести консервативне протизапальне лікування;

Провести хірургічне видалення утворення;

Виконати склерозування утворення.

У хлопчика 11 ти років у лівій підщелепній ділянці виявлено щільне вибухання округлої форми, з гладкою поверхнею, діаметром до 3,5 см, спаяне з оточуючими тканинами та шкірою. Утворення вперше помітили біля 5 місяців тому, відмічають швидке збільшення його за цей час. Дитину тривожить несильний біль. Регіонарні лімфовузли збільшені, безболісні, мало рухомі. Призначте доцільні додаткові дослідження.

Рентгенографія нижньої щелепи у боковій проекції, термографія;

Сцинтіграфія, пункційна біопсія;

*Сіалографія, пункційна біопсія;

УЗД, інцизійна біопсія;

МРТ, розширена біопсія.

У хлопчика 11 ти років у лівій підщелепній ділянці виявлено щільне вибухання округлої форми, з гладкою поверхнею, діаметром до 3,5 см, спаяне з оточуючими тканинами та шкірою. Утворення вперше помітили біля 5 місяців тому, відмічають швидке збільшення його за цей час. Дитину тривожить несильний біль. Регіонарні лімфовузли збільшені, безболісні, мало рухомі. Встановіть попередній діагноз.

Хронічний лівобічний субмаксиліт;

У хлопчика 11 ти років у лівій підщелепній ділянці виявлено щільне вибухання округлої форми, з гладкою поверхнею, діаметром до 3,5 см, спаяне з оточуючими тканинами та шкірою. Утворення вперше помітили біля 5 місяців тому, відмічають швидке збільшення його за цей час. Дитину тривожить несильний біль. Регіонарні лімфовузли збільшені, безболісні, мало рухомі. Визначте тактику хірурга-стоматолога.

*Направити дитину до спеціалізованого медичного закладу;

Провести хірургічне видалення утворення;

Виконати склерозування утворення;

Провести консервативне протизапальне лікування.

+Дівчинка 12 ти років скаржиться на припухлість лівої щоки, біль у 34, 35, 36 зубах, заніміння у ділянці нижньої губи та лівої щоки. Вперше ці симптоми з’явилися 5 місяців тому і за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин лівої щоки та лівої підщелепної ділянки. Відкривання рота вільне. Виявляється помірно болісне випинання тканин альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи у ділянці 73, 34, 35, 36 зубів, вкрите помірно гіперемованою, стоншеною слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Названі зуби інтактні, мають рухомість II ступеню. Симптом Венсана зліва позитивний. Призначте доцільні додаткові дослідження.

Оглядова рентгенографія черепа в аксіальній проекції, термографія, рентгенографія ОГП;

Оглядова рентгенографія черепа в прямій проекції, МРТ, пункційна біопсія;

*Рентгенографія нижньої щелепи у боковій проекції, пункційна біопсія, рентгенографія ОГП;

Комп’ютерна томографія, інцизійна біопсія, рентгенографія шийного відділу хребта;

УЗД, радіоізотопне дослідження, рентгенографія грудного відділу хребта.

Дівчинка 12 ти років скаржиться на припухлість лівої щоки, біль у 34, 35, 36 зубах, заніміння у ділянці нижньої губи та лівої щоки. Вперше ці симптоми з’явилися 5 місяців тому і за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин лівої щоки та лівої підщелепної ділянки. Відкривання рота вільне. Виявляється помірно болюче випинання тканин альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи у ділянці 73, 34, 35, 36 зубів, вкрите помірно гіперемованою, стоншеною слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Названі зуби інтактні, мають рухомість II ступеню. Симптом Венсана зліва позитивний. Встановіть попередній діагноз.

Хронічний остеомієліт нижньої щелепи;

Хронічний періостит нижньої щелепи;

Одонтогенна кіста нижньої щелепи;

*Злоякісна пухлина нижньої щелепи;

Амелобластома нижньої щелепи.

Дівчинка 12 ти років скаржиться на припухлість лівої щоки, біль у 34, 35, 36 зубах, заніміння у ділянці нижньої губи та лівої щоки. Вперше ці симптоми з’явилися 5 місяців тому і за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин лівої щоки та лівої підщелепної ділянки. Відкривання рота вільне. Виявляється помірно болюче випинання тканин альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи у ділянці 73, 34, 35, 36 зубів, вкрите помірно гіперемованою, стоншеною слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Названі зуби інтактні, мають рухомість II ступеню. Симптом Венсана зліва позитивний. На ортопантомограмі виявляється осередок деструкції кістки неправильної форми з нечіткими контурами у ділянці 34, 35, 36 зубів, корені останніх у зоні деструкції резорбовані. Визначається узурація коркового шару кістки та відшарування періосту з утворенням симптому “козирка”. Встановіть попередній діагноз.

Остеобластокластома нижньої щелепи;

Дівчинка 12 ти років скаржиться на припухлість лівої щоки, біль у 34, 35, 36 зубах, заніміння у ділянці нижньої губи та лівої щоки. Вперше ці симптоми з’явилися 5 місяців тому і за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин лівої щоки та лівої підщелепної ділянки. Відкривання рота вільне. Виявляється помірно болюче випинання тканин альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи у ділянці 73, 34, 35, 36 зубів, вкрите помірно гіперемованою, стоншеною слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Названі зуби інтактні, мають рухомість II ступеню. Симптом Венсана зліва позитивний. На ортопантомограмі виявляється осередок деструкції кістки неправильної форми з нечіткими контурами у ділянці 34, 35, 36 зубів, корені останніх частково резорбовані. Визначається узурація коркового шару кістки та відшарування періосту з утворенням симптому “козирка”. Визначте тактику хірурга-стоматолога.

Провести консервативне протизапальне лікування;

Призначити фізіотерапевтичне лікування;

Провести хірургічне видалення утворення;

*Направити дитину до спеціалізованого медичного закладу.

+Хлопчик 13 ти років скаржиться на припухлість та ниючій біль у ділянці правої щоки та нижньої щелепи справа, рухливість 43, 44, 45, 46 та 47 зубів. Вперше ці симптоми з’явилися 5 місяців тому і за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин правої щоки та правої підщелепної ділянки. Відкривання рота вільне. Виявляється болюче випинання тканин альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи у ділянці 43, 44, 45, 46 зубів, вкрите гіперемованою, стоншеною слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Названі зуби інтактні, мають рухомість III ступеню. Шкіра над утворенням гіперемована, напружена. Регіонарні лімфовузли без особливостей. Встановіть попередній діагноз.

Хронічний остеомієліт нижньої щелепи;

Хронічний періостит нижньої щелепи;

Одонтогенна кіста нижньої щелепи;

Амелобластома нижньої щелепи;

*Злоякісна пухлина нижньої щелепи.

Хлопчик 13 ти років скаржиться на припухлість та ниючій біль у ділянці правої щоки та нижньої щелепи справа, рухливість 43, 44, 45, 46 та 47 зубів. Вперше ці симптоми з’явилися 5 місяців тому і за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин правої щоки та правої підщелепної ділянки. Відкривання рота вільне. Виявляється болюче випинання тканин альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи у ділянці 43, 44, 45, 46 зубів, вкрите гіперемованою, стоншеною слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Названі зуби інтактні, мають рухомість III ступеню. Шкіра над утворенням гіперемована, напружена. Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації, обмежено рухливі. На ортопантомограмі виявляються осередки деструкції кістки нижньої щелепи зліва з нечіткими контурами, які розповсюджуються на корковий шар. Визначаються дільниці з періостальною реакцією у вигляді “голчатого” періоститу та окремі осередки остеосклерозу. Встановіть попередній діагноз.

Остеобластокластома нижньої щелепи;

Фіброзна дисплазія нижньої щелепи;

*Саркома Юїнга нижньої щелепи;

Остеогенна саркома нижньої щелепи;

Ретикулярна саркома нижньої щелепи.

Хлопчик 13 ти років скаржиться на припухлість та ниючій біль у ділянці правої щоки та нижньої щелепи справа, рухливість 43, 44, 45, 46 та 47 зубів. Вперше ці симптоми з’явилися 5 місяців тому і за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин правої щоки та правої підщелепної ділянки. Відкривання рота вільне. Виявляється болюче випинання тканин альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи у ділянці 43, 44, 45, 46 зубів, вкрите гіперемованою, стоншеною слизовою оболонкою з підкресленим судинним малюнком. Названі зуби інтактні, мають рухомість III ступеню. Шкіра над утворенням гіперемована, напружена. Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації, обмежено рухливі. На ортопантомограмі виявляються осередки деструкції кістки нижньої щелепи зліва з нечіткими контурами, які розповсюджуються на корковий шар. Визначаються дільниці з періостальною реакцією у вигляді “голчатого” періоститу та окремі осередки остеосклерозу. Визначте тактику хірурга-стоматолога.

*Направити дитину до спеціалізованого медичного закладу;

Провести негайний розтин осередку ураження;

Виконати склерозування утворення;

Провести консервативне протизапальне лікування.

Пухлини голови та шиї

В Україні захворюваність на рак ротової порожнини становить 8,9 випадку на 100 тис. населення, рак гортані - 5,7, рак губи - 4,1, рак щитоподібної залози - 4,2 (1999). Злоякісні пухлини голови та шиї займають близько 11 % від усієї онкопатології в чоловіків і приблизно 3,5 % у жінок. Рак голови та шиї характеризується високою агресивністю.

Незважаючи на те, що це пухлини візуальної локалізації, більшість пацієнтів на момент діагностики мають регіонарні (43 %) або віддалені метастази (10 %). Летальність до року з моменту діагностики становить для раку ротової порожнини 52,2 %, гортані - 38,4 %, щитоподібної залози - 12,9 %, губи - 6,8 % (1999). Вік і стать. Захворюваність зростає з віком, особливо після 50 років. Чоловіки хворіють у 3-4 рази частше. Однак у зв’язку з поширенням куріння серед жінок це співвідношення постійно змінюється. Так, якщо в 60-х роках XX століття в США пропорція захворюваності серед чоловіків і жінок становила 15:1, то в кінці 90-х років - 4,5:1.

В Азії (Китаї, Індії), Північній Африці та в регіонах за Полярним колом захворюваність на рак органів голови та шиї значно вища, що пов’язано з національними особливостями дієти, курінням та вірусоносійством (EBV).

Етіологія та фактори ризику

Для пухлин голови та шиї типовими є симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, порушення ковтання, зміни голосу, слуху і дихання. Зокрема, характерними скаргами є: дисфагія з одинофагією, відчуття стороннього тіла, охриплість голосу, біль, порушення артикуляції, носові кровотечі, сльозотеча, кровохаркання, оталгія, “закладання” вух, тризм.

Фізикальне обстеження здійснюють у такій послідовності: - огляд і пальпація шкіри обличчя та волосяної частини голови; - оцінка функціонального стану черепно мозкових нервів (ЧМН), зміна яких може вказувати на наявість пухлин прихованої локалізації. Це обстеження включає в себе оцінку симетричності рухів очних яблук (ІІІ, ІV і VI пара ЧМН); тестування чутливості шкіри обличчя (V); дослідження функціонального стану лицевих м’язів (VII) - пацієнтові пропонують усміхнутися, показати зуби, підняти брови, закрити очі, надути щоки; перевірку слуху (VIII); оцінку блювотного рефлексу (ІХ) і мобільності голосових складок (Х); повне відведення плеча (ХІ) і максимальне висовування язика (ХІІ).

Навіть незначні відхилення від норми можуть бути корисними в ідентифікацїї первинної пухлини;

У зв’язку з тим, що лімфатичне дренування органів голови та шиї має свої закономірності, пальпація метастатичних лімфовузлів (вкл. - рис. 28) вказує на ймовірну локалізацію первинної пухлини (табл. 11, 12).

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...