Главная » Тиск » Tnm класифікація злоякісних пухлин Собінов
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Tnm класифікація злоякісних пухлин Собінов

Tnm класифікація злоякісних пухлин (загальні положення)

Відео: Кровопостачання пухлин

  • Т - поширеність первинної пухлини;
  • N - відсутність або наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах і ступінь їх ураження;
  • М - відсутність або наявність віддалених метастазів.

До цих компонентів додаються цифри, які характеризують поширеність злоякісної пухлини: Т0, T1, Т2, Т3, Т4- N0, N1, N2, N3- М0, M1.

При класифікації TNM використовують такі загальні принципи:

  • ТХ - Оцінити розміри, місцеве поширення первинної пухлини не представляється можливим.
  • Т0 - первинна пухлина не визначається.
  • Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ).

N - Регіонарні лімфатичні вузли:

  • NX - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.
  • N0 - Ні регіонарних метастазів.
  • N1, N2, N3 - Відбиває різну ступінь ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.

М - Віддалені метастази:

  • MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
  • М0 - Ні ознак віддалених метастазів.

При необхідності більшої деталізації допускається підрозділ основних категорій (Т1а, Т1б або N2a, N2б).

  • Gx - Ступінь диференціювання не може бути встановлена.
  • G1 - Високий ступінь диференціювання.
  • G2 - Середній ступінь диференціювання.
  • G3 - Низька ступінь диференціювання.
  • G4 - недіфференціруемого пухлини.

Класифікація за системою TNM досить точно описує поширеність пухлинного процесу. Чотири ступеня - для Т, три ступені - для N і два ступені - для М складають безліч варіантів (24) характеристики анатомічної поширеності пухлини. Тому доцільно всі варіанти розподілити на IV стадії, які будуть розглянуті при описі системи TNM окремих анатомічних областей і органів.

"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"

Реферат на тему Класифікація злоякісних пухлин голови і шиї скачати

Класифікація злоякісних пухлин голови і шиї

1. Принципи класифікації пухлин по стадіям.

2. Принципи класифікації у системі TNM.

3. Пухлини голови і шиї:

А) губ та порожнині рота;

Р) параназальных синусів;

Д) слинних желёз.

Принципи класифікації пухлин по стадіям

Класифікація пухлин по стадіям є намаганням об'єднання первинних хворих із на злоякісні новоутворення одному й тому ж локалізації до груп, більш-менш однорідні по клінічного перебігу хвороби, прогнозу і підходу до лікувальної тактиці. Критерії такого об'єднання неможливо знайти однозначними всім чи більшості злоякісних новоутворень через їх відмінностей про особливості біології зростання, поражаемому органу і анатомічної області, потенціям до метастазуванню і переважним шляхах поширення метастазів. Відмінності простежуються ступеня агресивності процесу, що відбиває морфологічний варіант пухлини, форму його зростання та "взаємини з організмом.

Проте, як свідчить клінічний досвід, з вище перерахованих й інших чинників, які впливають протягом десятиліть і результат захворювання, найбільш які відповідають цілям й завданням класифікації по стадіям представляється ступінь поширеності новоутворення на момент встановлення діагнозу. Саме це критерій, щодо що вимагає розмірами (найбільшим діаметром, протяжністю первинного пухлинного вогнища) і характером залучення у процес які підлягають тканин (включаючи капсулу, наприклад для щитовидної і слинних залоз), переходом на сусідні анатомічні відділи, частини (рак слизової оболонки ротовій порожнині, носа, носоглотки та інших.), органи влади й структури, наявністю чи відсутністю віддалених і регионарных метастазів - одиночних, багатьох, смещаемых (обмежено чи цілком), несмещаемых, одне-, двосторонніх чи контралатеральных (периферичні лимфоузлы), покладено основою двох паралельно існуючих клінічних класифікацій злоякісних новоутворень: розподілу їх у 4 стадії (позначаються римськими цифрами I, II, III, IV) і розробленої спеціальним комітетом Міжнародного протиракового союзу так званої системи TNM.

Перша зі згаданих класифікацій, затверджена СРСР та у багатьох інших країнах, виходить з принципах, які через специфіки течії новоутворень різних локалізацій можна сформулювати тільки в загальної формі (Петерсон Б.Е., 1979; Трапезников М.М., 1981).

До I стадії ставляться пухлини із малими розмірами первинного вогнища (зазвичай до 1, але з більше трьох див в діаметрі), обмеженого межами вихідної тканини за відсутності определимых регионарных метастазів. У окремих випадках (рак шийки матки, ендометрію та інших пухлини) вводиться скоріш морфологічне, ніж клінічне поняття про так званої «нульової» стадії – преинвазивной карциноме (карциноме in situ чи «внутриэпителиальном» раку), зміст якої випливає із найбільш визначення. При раку молочної залози до преинвазивным пухлин прирівнюється неинфильтрирующая внутрипротоковая карцинома чи хвороба Педжета соска без виявленої пухлини.

Для II стадії характерні: великі, аніж за I стадії, розміри первинної пухлини (зазвичай, від 3 до 5 див в діаметрі) чи менша величина новоутворення (наприклад, при I стадії), прорастающего підлягають тканини не маючи виходу межі органу. Можливе також обмежений місцеве поширення новоутворення (зокрема, відповідне I стадії), та за наявності одиночних (1-2) смещаемых регионарных метастазів.

Від II клінічної стадії III стадію відрізняють:

а) діаметр первинної пухлини понад п'ять див, вихід новоутворення межі враженого органу (без проростання сусідніх органів, за відсутності віддалених метастазів, незалежно від цього, є чи ні одиночні регионарные метастази) чи

б) наявність багатьох смещаемых (удалимых) регионарных метастазів, попри мінімальні розміри пухлини, яка про стане вражений орган.

Основними ознаками IV стадії є місцеве поширення пухлини на сусідні органи (проростання) або наявність віддалених (лимфогенных чи гематогенных) метастазів незалежно від розмірів первинного новоутворення і навіть тоді як момент дослідження він можна знайти (звані окультні форми).

Визначення IV стадії при переважну більшість солідних злоякісних новоутворень бракує істотних труднощів. Найбільші розбіжності творяться у умовах клінічного дослідження, який передбачає використання рентгенологических(в тому числі з контрастированием), ендоскопічних, цитологічних, радіонуклідних методів й відкритої біопсії, при дифференцировании між I-II і II-III стадіями, побудованому на порівняно незначних відмінностях у розмірі первинної пухлини, досить суб'єктивному уявлення про її рухливості і проростанні в прилеглі структури чи оцінці істинного числа метастатических осередків в регионарных лімфатичних вузлах. Тож деяких злоякісних новоутворень визначення стадії виявляється реально можливим лише після хірургічного втручання та гістологічного дослідження операційного препарату - пухлини, віддаленій разом із регионарными лімфатичними колекторами чи ні них (меланома шкіри, рак шлунка, ободочной і пряма кишка, злоякісні пухлини яєчників, нирки). Ряд злоякісних пухлин з ненадійності прогностичних оцінок за рівнем місцевого їх поширення і відмінних рис розвитку воліють доки класифікувати по стадіям (саркоми кісток, рак підшлункової залози, пухлини ЦНС).

Принципи класифікації у системі TNM

Розподіл пухлин на групи, по так званим «стадіям» процесу, грунтується у тому, що з локалізованих пухлинах відсоток виживання вище, аніж за ураженнях, поширених межі органу. Ці стадії часто ставляться до «раннім» чи «пізнім», маючи на увазі послідовна розбудова пухлин у часі. Насправді ж стадія захворювання на момент встановлення діагнозу може відбивати як темпи зростання і поширення пухлини, а й її тип, і взаємини пухлини й організмом. Угоду з єдиному фіксуванню інформації (клінічне письмо речей та гистологическая класифікація (коли можлива) про поширеності злоякісних пухлин у кожному випадку може надавати істотну роль:

1) в плануванні лікування;

2) у складанні прогнозу;

3) щодо оцінки результатів лікування;

4) в обмін інформацією між медичними центрами;

5) сприяти подальшому вивченню раку.

Основною метою міжнародної класифікації злоякісних новоутворень за поширеністю процесу є розробка методики одностайної уявлення клінічних даних.

Важливе завдання на клініциста є визначення прогнозу захворювання і планування найефективнішого курсу, навіщо потрібно об'єктивну оцінку анатомічної поширеності поразки. Для цього він необхідно мати класифікацію, основні засади якій було б застосовані всім локализациям злоякісних пухлин , незалежно від запланованого лікування та профілактики що у згодом можна було б доповнити даними, отриманими при патогистологическом дослідженні і (чи) даними хірургічного втручання. Класифікація TNM полягає в клінічному і, коли можливий, гистопатологическом визначенні анатомічного поширення захворювання й відповідає наведеним вимогам.

Загальні правила системи TNM

Система TNM, прийнята для описи анатомічного поширення поразки, полягає в 3 компонентах:

Т - поширення первинної пухлини

N - відсутність або наявність метастазів в регионарных лимфати-ческих вузлах і рівень їх поразки

М - наявність або відсутність віддалених метастазів

До цих трьом компонентами додаються цифри, що вказують на поширеність злоякісного процесу.

Загальні правила, застосовні всім локалізацій пухлин

1. В усіх випадках має бути гістологічне підтвердження діагнозу, якщо його відставці немає, то таке трапляється описуються окремо.

2. При кожної локалізації описуються дві класифікації:

а) клінічна класифікація (TNM чи cTNM), джерело якої в даних клінічного, рентгенологічного, ендоскопічного, хірургічних методів дослідження та низки додаткових методів.

б) патологічна класифікація (постхирургическая, патогистологическая), позначена pTNM, джерело якої в даних, отриманих на початок лікування, але доповнених чи змінених виходячи з відомостей, отриманих при хірургічне втручання чи дослідженні операційного матеріалу. Патологічна оцінка первинної пухлини (рТ) робить необхідним виконання біопсії і (чи) резекції первинної пухлини для можливої оцінки вищої градації рТ. Д.ля патологічної оцінки стану регионарных лімфатичних вузлів (pN) необхідно їх адекватне видалення, що дозволяє визначити відсутність або наявність у яких метастазів. Для патологічної оцінки віддалених метастазів (рМ) необхідно їх мікроскопічне дослідження.

3. Після визначення Т, N, М і (чи) рТ, pN і рМ категорій, можуть виконати угруповання по стадіям. Встановлена ступінь поширення пухлинного процесу з системі TNM чи з стадіям повинна залишатися у медичної документації не змінювалась. Клінічна класифікація дуже багато важить для вибору з оцінкою методів лікування, тоді як патологічна дає змогу отримувати найточніші дані для прогнозу з оцінкою віддалених результатів лікування.

4. Якщо є сумнів щодо правильності визначення категорій Т, N чи М, треба вибирати нижчу (тобто. менш поширену) категорію. І це поширюється і угруповання по стадіям.

5. Що стосується багатьох синхронних злоякісних пухлин щодо одного органі класифікація будується оцінці пухлини з найвищої Т категорією, а множинність і кількість пухлин буде зазначено додатково Т2(m) чи Т2(5). У разі синхронних білатеральних пухлин парних органів кожна пухлина класифікується окремо. При пухлинах щитовидної залози, печінки, нефробластомах, нейриномах множинність є критерієм Т категорії.

Анатомические області й частини

Локалізація злоякісних пухлин в класифікації TNM визначається кодом номерів Міжнародної Класифікації Хвороб в Онкологии - МКБ-О (2-ге видання; ВООЗ, 1995). Кожна область і чаciь описується з такого змісту:

Правила класифікації з методами визначення Т, N і М

Анатомическая область з її частинами (якщо)

Визначення регионарных лімфатичних вузлів

TNM клінічна класифікація

pTNM патологічна класифікація

Угруповання по стадіям

Резюме з цієї області або це частини

Клінічна класифікація TNM

В усіх випадках використовуються такі загальні принципи:

ТХоценить розміри й місцеве поширення первинної пухлини неможливо

Т0первичная пухлина не визначається

Тisпреинвазивная карцинома (саrсinоmа in situ)

Т1, Т2, Т3, Т4отражает наростання розміру і/або місцевого поширення первинної пухлини

Nрегионарные лімфатичні вузли

NXнедостаточно даних з оцінки регионарных лімфатичних вузлів

N0нет ознак метастатичного поразки регионарных лімфатичних вузлів

N1, N2, N3отражают різну ступінь поразки метастазами регионарных лімфатичних вузлів

Примітка: пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли класифікується як метастатическое поразка. Метастази у різноманітних не регионарных лімфатичних вузлах класифікуються як віддалені метастази

МХнедостаточно даних визначення віддалених метастазів

М0нет ознак віддалених метастазів

М1имеются віддалені метастази

Категорія М1 то, можливо доповнена залежно від локалізації метастазів такими символами:

легкі PUL лимфоузлы LYM кістки OSS мозок MAR печінку НЕР плевра PLE головний мозок ВRА очеревина PER шкіра SКI інші ОТН Підрозділ TNM

Підрозділ основних категорій застосовно у разі необхідності більшої деталізації (Т1а, Т1б чи N2a, N2б)

Патологічна класифікація pTNM

В усіх випадках використовуються такі загальні принципи:

рТХпервичная пухлина може бути оцінена гистологически

рТ0при гистологическом дослідженні ознак первинної пухлини нема

pTisпреинвазивная карцинома (карцинома in situ)

рТ1, рТ2, рТ3, рТ4гистологически підтверджене наростання ступеня поширення первинної пухлини

pNрегионарные лімфатичні вузли

pNXрегионарные лімфатичні вузли неможливо знайти оцінені

pN0метастазы в регионарных лімфатичних вузлах не верифицированы

pN1, pN2, рN3гистологически підтверджене наростання ступеня поразки регионарных лімфовузлів

Примітка: пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли класифікується як метастатическое поразка. Коли розмір враженого метастазами лімфатичного вузла є критерієм визначення pN, як, наприклад, при раку молочної залози, оцінюються лише уражені лімфатичні вузли, а чи не вся група

рМХналичие віддалених метастазів може бути визначено мікроскопічно

рМ0при мікроскопічному иccледовании віддалені метастази відсутні

рМ1при мікроскопічному дослідженні підтверджені віддалені метастази

Категорія рМ1 то, можливо подразделена як і, як і категорія М1.

Підрозділ (деталізація) pTNM

Підрозділ основних категорій застосовно у разі необхідності більшої деталізації (наприклад, рТ1а, рТ1б чи pN2a, рN2б).

Гистопатологическая дифференцировка (G)

GXстепень диференціювання може бути встановлено

G1высокая ступінь диференціювання

G2средняя ступінь диференціювання

G3низкая ступінь диференціювання

у - використовують у тому випадку, коли класифікація визначається під час та після застосування різних методів лікування. TNM чи pTNM категорії визначаються символом у (наприклад, yT2N1M0 чи pyT2N2pM0)

r - рецидиви пухлини визначаються символом «r» (наприклад, rT2N0M0 чи rрТ3рN1рМ0)

С-фактор чи «рівень надійності» - відбиває достовірність класифікації з урахуванням використаних діагностичних методів

С1 - дані стандартних діагностичних методів (клиничес-кое, рентгенологічне, ендоскопічне дослідження)

С2 - дані, отримані під час використання спеціальних диаг-ностических методик (рентгенологічне дослідження спеціальних проекціях, томографія, комп'ютерна томографія, сцинтиграфія, магнітний резонанс, ендоскопія, біопсія, цитологічне дослідження)

С3 - дані лише пробного хірургічного втручання, включаючи біопсію і цитологічне дослідження

С4 - дані, отримані після радикальної операції, і иссле-дования операційного препарату

С5 - дані секції

Клінічна класифікація TNM до лікування відповідає С1, С2, СЗ, pTNM еквівалентна С4.

Класифікація залишкової (резидуальной) пухлини (R класифікація)

Наявність або відсутність резидуальной пухлини після лікування позначається символом R:

RXнедостаточно даних визначення резидуальной пухлини

R0резидуальная пухлина відсутня

R1резидуальная пухлина визначається мікроскопічно

R2резидуальная пухлина визначається макроскопически

пухлини голови і шиї

Составными частинами цій галузі є:

Губа, порожнину рота

Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка

Гортань: надсвязочная частина, зв'язкова частина, подсвязочная частина

Регионарные лімфатичні вузли (Рис.6.2.1)

Регионарными лімфатичними вузлами всім відділів голови і шиї крім носоглотки і щитовидної залози є лімфатичні вузли шиї, які включають:

(3) біля підніжжя черепа близько магістральних судин (глибокі шийні)

(4) у зоні біфуркації загальної сонної артерії (глибокі шийні)

(5) у процесі загальної сонної артерії (глибокі шийні)

(6) задні шийні вздовж додаткового нерва (поверхневі шийні)

(8) предгортанные і паратрахеальные

(12) заушные і потиличні

Гістологічне дослідження матеріалу вибіркового ділянки тканин шиї включає 6 і більше лімфатичних вузлів. Гістологічне дослідження матеріалу, отриманого з допомогою радикальної чи модифікованої радикальної шийної лимфаденэктомии, включає 10 і більше лімфатичних вузлів.

губа порожнина рота (с00; с02-06)

Класифікація застосовна лише плоскоклеточного раку червоною облямівки губ, слизової оболонки ротовій порожнині, малих слинних залоз. Мабуть гістологічне підтвердження діагнозу.

Анатомические області й частини

1. Верхня губа, червона облямівка (С00.0)

2. Нижня губа, червона облямівка (С00.1)

3. Углы рота (комиссуры) (С00.6)

Полость рота (Рис.6.2.3)

1. Слизова оболонка

а) слизова оболонка верхньої та нижньої губ (С00.3,4)

б) слизова оболонка щік (С06.0)

в) ретромолярная частина (С06.2)

р) переддень рота (верхнє і нижнє) (С06.1)

2. Верхній альвеолярний відросток і ясна (С03.0)

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...