Главная » Тахікардія » При аускультації в нормі дихання
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

При аускультації в нормі дихання

При аускультації в нормі дихання

Хворий: Бендик М..А.

Викладач: Стремоухов А.А.

Місце проживання: Москва

Професія: науковий співробітник

Скарги при надходженні:

На приступи серцебиття (ЧСС більше 150 уд. За 1 хв), що проходять після прийому анаприлина, корінфара, головні болі, болі в прекардіальной області, неінтенсивні, ниючі, без іррадіації, що виникають в спокої і проходять самостійно; задишку при фізичних навантаженнях; підвищення артеріального тиску до 170/110 мм.рт.ст., ушудшеніе зору, часті синкопальні стану.

У 1966 році кілька разів госпіталізували з приводу болю в області серця з діагнозом «ІХС. Вазоспастична стенокардія ». Після проведеного курсу лікування почував себе задовільно.

У 1988 році на тлі стресу знову виникли болі в області серця. Лікувався амбулаторно, несистематично.

У 1992 році у хворого стали виникати напади серцебиття (ЧСС до 150 уд. За 1 хв.) І брадикардії (ЧСС 40 уд. За 1 хв.) З періодичним виникненням почуття нестачі вохдуха, короткі напади затемнення свідомості. Спостерігався в ГТК з приводу нападів пароксизмальної тахікардії, отримував анаприлін, апрессин, триампур.

У 1993-94 рр. хворий став відзначати підйоми АТ до 170/110 мм.рт.ст., різкі головні болі.

Справжнє погіршення виникло півроку тому: почастішали напади серцебиття, підйом АТ до 170-180 / 100-110 мм.рт.ст., головні болі, погіршення зору. Лікувався несистематично. У липні-серпні двічі зазначав втрату свідомості, з відчуттям відсутності биття серця, приходив до тями самостійно, тривалість нападу не знає. ЕКГ плівки в момент втрати свідомості не має.

30 жовтня цього року госпіталізований в ГКТ для дообстеження і лікування.

Ріс і розвивався нормально. В школу пішов з 7 років, закінчив 10 класів. На даний момент працює науковим співробітником в організації «Агат».

Перенесені та супутні захворювання захворювання:

Скарлатина, хвороба Боткіна, хронічний холецистит, хронічний панкреатит, хронічний гастрит. Операцій і травм не було.

Алергічні реакції хворий не зазначає.

Чи не обтяжена. Зі слів хворого мати страждає гіпертоноческой хворобою.

Загальний стан хворого удоволетворітельное, положення активне, свідомість ясна, статура нормостеническое. Висота 185см., Вага 86кг. Температура 36,7 ° С.

Шкірні покриви бледнорозового кольору, чисті; слизові ротової порожнини, глотки і склер нормального кольору. Вологість і еластичність нормальна. Волосяний покрив розвинений помірно, за чоловічим типом. Нігті нормальної форми, смугастих, неломкие.

Підшкірна клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно, набряків немає.

Лімфатична система: периферичні ліфатіческіе вузли не пальпуються.

Кістково-м'язова система: скарг немає. Загальний розвиток помірне. Тонус м'язів нормальний. Хворобливості при пальпації не спостерігається. Активні і пасивні руху не ускладнені. З боку суглобів змін не виявлено.

Система дихання: Скарги на задишку при фізично навантаженні. Дихання через ніс вільне. Гортань нормальної форми, при обмацуванні болючості не відмічається. Грудна клітка конічної форми без деформацій. Тип дихання черевної. Допоміжна дихальна мускулатура в акті дихання не бере участь. ЧДД = 16 в 1 хвилину. При перкусії звук ясний легеневий, однаковий в симетричних ділянках грудної клітини. Межі легень в нормі. При аускультації: дихання везикулярне, шуму тертя плеври і хрипів немає.

Система кровообігу: скарг не болю в області серця і серцебиття. Судини шиї не змінені. Верхівковий поштовх - обмежена, неусіленний, що підводить, нерезістетний - пальпується в V міжребер'ї на 1 см. Досередини від лівої среднеключичной лінії. Серцевий поштовх відсутній. Пульсації в епігастрії немає. При аускультації: тони серця ритмічні, звучні. Шуми відсутні. ЧСС 60 уд. в хв. Пульс 60, однаковий на правій і лівій променевих артеріях, нормального наповнення, напруги величини і форми. АТ 110/70 мм.рт.ст.

Система травлення: Апетит хороший. Запаху з рота немає. Мова рожевий, вологий, злегка обкладений білим нальотом біля кореня. Видимі слизові без змін. Глотка нормальної забарвлення. Мигдалини нормальної величини. Акт ковтання не порушений.

Форма живота звичайна, черевна стінка бере участь в акті дихання, випинань, втягнення, видимої пульсації і перистальтики не відзначається. Рубцов немає.

При перкусії відзначається тимпаніт різного ступеня вираженості. Скупчення рідини в черевній порожнині не відзначається. Живіт при пальпації безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Межі печінки в нормі. Край печінки м'який, рівний, з гладкою поверхнею, безболезненний.Желчний міхур не пальпується. Пальпація в точці жовчного міхура безболісна. Симптоми Ортнера, Захар'їна, Василенко, Мерфі негативні. При аускультації вислушіваютя нормальні перистальтичні кишкові шуми.

Система сечовиділення: Скарг немає. При огляді Закарпатській області нирок патологічних змін не визначається. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипускання вільне, безболісне, 3-4 рази на добу. Нирки не пальпуються.

Ендокринна система: Скарг немає. Щітовтдная залоза не збільшена, при пальпації безболісна.

Невно-психічний статус: Хворий правильно орієнтований в просторі, часі й власній особистості. Головного болю немає. Контактний, правильно відповідає на питання. Порушень сну немає.

1. Загальний аналіз крові

2. Біохімія крові (АЛТ, АСТ, g-ГТ, СРБ, фібриноген).

3. Загальний аналіз сечі

4. Аналіз сечі по Нечипоренко

9. Холтеровское моноторірованіе

Загальний аналіз крові 3.11.97:

Лейкоцити 6 000 / мм 3

Еритроцити 5,6 x 10 6 / мм 3

Гемоглобін 16,2 д%

Кольоровий показник 0,86

Біохімія крові 3.11.97:

Загальний білок 7,0г% (6-8)

Альбумін 4,3г% (3,5-5,0)

Неорганічний фосфор 3,9мг% (2,5-4,5)

Глюкоза 119мг% (80-120)

Загальний білірубін 0,7 мг% (0,1-1,0)

Прямий білірубін 0,2 мг% (0-0,3)

ХС-ТГ 224мг / дл (200-400)

Білкова фракція альбумінів 50% (54-62)

тимолова проба 2,4ед (0-4)

фібриноген 9,0мг / мл (6,5-11,0)

Загальний аналіз сечі 31.10.97:

питома вага 1011

Жовчні пігменти немає

Уробилин в нормі

Лейкоцити поодинокі в полі зору

Аналіз сечі по Нечипоренко 18.11.97:

Лейкоцити 2750 / мл (4000)

Еритроцити 2000 / мл (1000)

Висновок: виражена синусова брадикардія з ЧСС 48-50 уд. в 1 хв. Нормальне положення ЕОС. Звертає на себе увагу скорочення інтервалу PQ (PQ 150 уд. За 1 хв), що проходять після прийому анаприлина, корінфара; болю в прекардиальной області, неінтенсивні, ниючі, без іррадіації, задишку при фізичному навантаженні; головні болі, погіршення зору, часті синкопальні стану.

2. Анамнестических даних: З 1992 року у хворого стали виникати напади серцебиття (ЧСС 150) і брадткардіі (ЧСС 40), періодично виникало відчуття браку повітря, утруднення вдиху, короткі напади затемнення свідомості. У 1992-93 рр. спостерігався в ГТК з приводу нападів пароксизмальної тахікардії. Отримував триампур, анаприлін, апрессин. На тлі проведеної терапії стан хворого покращився. З 1993-94 рр. хворий відзначає підйоми АТ до 170/110 мм.рт.ст. при робочому 120 / 80мм.рт.ст., різкі головні болі, погіршення зору. Справжнє погіршення виникло півроку тому: почастішали напади серцебиття, підйом АТ до 170-180 / 100-110 мм.рт.ст., головні болі, погіршення зору. Лікувався несистематично. У липні-серпні двічі зазначав втрату свідомості, з відчуттям відсутності биття серця, приходив до тями самостійно.

3. Клініко-лабораторних даних і даних інструментальних досліджень:

ЕКГ: Виражена синусова брадикардія з ЧСС 48-50. Скорочення PQ-інтервалу (PQ

Правила і техніка аускультації

1. В приміщенні, де проводять аускультацію, повинно бути тихо і тепло;

2. Краще вислуховувати хворого в положенні сидячи, при цьому максимально розслаблюються дихальні м'язи. Можна вислуховувати й у положенні стоячи, але при цьому потрібно пам'ятати, що глибоке дихання може викликати запаморочення унаслідок гіпервентиляції, а іноді непритомність;

3. Стетоскоп чи фонендоскоп ставлять у строго симетричних ділянках правої і лівої половин грудної клітки (у тих місцях і вздовж тих самих ліній, де проводилася порівняльна перкусія);

4. Вислуховування здійснюють у різні фази дихання - на вдиху, на видиху, іноді після кашлю.

При аускультації легень у першу чергу звертають увагу на основні дихальні шуми - везикулярне і бронхіальне дихання.

Везикулярне дихання (альвеолярне) виникає внаслідок коливання еластичних елементів альвеолярних стінок у момент заповнення їх повітрям, вислуховується протягом усієї фази вдиху і в початковій третині видиху. Це м'який, “дмухаючий” шум, який утворюється під час вимовлення букви “Ф” і одночасного вдихання повітря. У нормі везикулярне дихання найкраще вислуховується на передній частині грудної клітки, в підлопаткових ділянках, дещо гірше його чути на верхівках та в нижніх відділах легенів.

Везикулярне дихання може бути ослаблим і посиленим. Причини цих змін можуть бути фізіологічними і патологічними.

Фізіологічне ослаблення везикулярного дихання спостерігається при потовщенні грудної стінки за рахунок надмірного розвитку м'язів та у разі ожиріння.

Патологічне ослаблення везикулярного дихання з обох боків відзначається у разі втрати еластичності легеневої тканини і збільшення її повітряності (емфізема легенів). Ослаблення везикулярного дихання може також відзначатися за таких умов: початкова стадія крупозної пневмонії (внаслідок запального набрякання альвеолярних стінок і зменшення амплітуди їх коливань під час вдиху), наявність плевральних потовщень (спайки, шварти) які утворюються після перенесеного ексудативного плевриту, наявність в плевральній порожнині невеликої кількості рідини чи повітря (по типу плащового плевриту), закриття доступу повітря в певну частку легенів (наприклад, стиснення бронха пухлиною), відтиснення (компресійний ателектаз) легені рідиною, повітрям (неможливість розширення альвеол під час дихання і зниження їх еластичності), а також при значному ослабленні вдиху (різка слабкість і адинамія хворого, при міозитах, міжреберній невралгії, переломі ребер).

При надмірному накопиченні в плевральній порожнині рідини (гідроторакс) чи повітря (пневмоторакс), у разі повного закриття просвіту бронха (обтураційний ателектаз) дихання відсутнє.

Фізіологічне посилення везикулярного дихання відзначається в осіб з тонкою грудною стінкою, переважно астенічної статури, а також у дітей і юнаків (пуерільне дихання) за наявністю у них тонкої грудної клітки і кращої еластичності альвеол і межальвеолярних перегородок, при важкій фізичній роботі.

Патологічне посилення везикулярного дихання може відбуватися у фазі видиху чи в обох фазах дихання. Посилене, грубе везикулярне дихання називається жорстким диханням (більш глибоке за характером з посиленням фази вдиху і видиху) з'являється при бронхітах, бронхопнев­моніях, коли просвіт бронхів звужений через наявність у них секрету, бронхоспазму чи запального набряку.

Сакадоване (переривчасте) дихання характеризується тим, що дихальний шум вислуховується нерівномірно, у виді окремих переривчастих вдихів з паузами між ними. Спостерігається під час охолодження, коли хворий тремтить, у разі захворювання дихальних м'язів, нервовому тремтінні, при запальному процесі в дрібних бронхах (утруднення проходження повітря через дрібні бронхи і бронхіоли в альвеоли і неодночасне їх розпрямлення).

Систолічне посилення везикулярного дихання вислуховується поблизу від серця по краю кардіальної вирізки ліворуч. Воно викликане тим, що при кожній систолі через зменшення розміру серця звільняються від здавлювання прилягаючі до нього ділянки легень, які заповнюються повітрям, що дає характерний шум.

Змішане (везикулобронхіальне) дихання вислуховується за наявності вогнищевої пневмонії, інфільтративного туберкульозу, пневмосклерозу, коли вогнища ущільнення розташовані в глибині легеневої тканини і не близько одне від одного. Фаза вдиху носить риси везикулярного, фаза видиху - бронхіального дихання.

Бронхіальне дихання (ларинготрахеальне) утворюється в гортані і трахеї при проходженні повітря через голосову щілину, вислуховується під час вдиху і видиху, нагадує звук “Х”. У фазі видиху голосова щілина більш вузька, то і звук при видиху стає більш голосним і тривалим. Бронхіальне дихання у фізіологічних умовах добре чути над гортанню, трахеєю і в місцях проекції на грудній клітці біфуркації трахеї (попереду - в області рукоятки груднини і місці її сполучення з тілом груднини, а позаду - у міжлопатковому просторі на рівні III - IV грудних хребців). У інших місцях бронхіальне дихання в нормі не вислуховується, оскільки сама легеня глушить цей шум.

Патологічне бронхіальне дихання вислуховується над легенями у хворих на захворювання, які супроводжуються ущільненням легеневої тканини, яке обумовлено заповненням альвеол легені запальним ексудатом (крупозна пневмонія, в стадії опечініння, туберкульозний інфільтрат й ін.), кров'ю (інфаркт легені), здавлюванням альвеол при наявності в плевральній порожнині рідини чи повітря і коли легеня піджата до кореня (компресійний ателектаз). Ущільнення легені може бути результатом заміщення легеневої тканини сполучною (пневмосклероз, карніфікація частки легені).

Патологічне бронхіальне дихання можна вислухати і при утворенні у легені порожнини (абсцес, каверна), звільненої від вмісту і заповненої повітрям, яка з'єднана бронхом.

Види бронхіального дихання:

- амфоричне дихання виникає при наявності порожнини з гладенькими стінками, великого розміру (5-6 см у діаметрі), яка лежить поверхнево і з’єднується вузьким просвітом із бронхом;

- металеве дихання характеризується як голосним звуком, так і дуже високим тембром, нагадує звук, який виникає при ударі по металу. Зустрічається при наявності відкритого пневмотораксу;

- стенотичне дихання спостерігається при звуженні трахеї, великого бронха пухлиною і виявляється, в основному, у місцях вислуховування фізіологічного бронхіального дихання.

Бронхофонія (bronchophonia). Проведення голосу з гортані по повітряному стовпі бронхів на поверхню грудної клітки. Визначається шляхом вислуховування шепітної мови. При дослідженні бронхофонії хворий вимовляє пошепки слова, які містять у собі букви “ч, ш”, наприклад: "чашка чаю". У фізіологічних умовах голос, проведений на поверхню грудної клітки, вислуховується як неясне бурмотання, однакове по обидва боки в симетричних ділянках.

Посилення проведення голосу – посилена бронхофонія, як і посилене голосове тремтіння, виникає у разі ущільнення легеневої тканини, наявності порожнини, компресійного ателектазу, які резонують і підсилюють звуки, при цьому слова чітко розрізняються.

М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного фак-ту №2 Завідувач кафедри проф. Жебель В. М. 200 р. Методичні рекомендації

Екскурсія нижніх країв легень в нормі

Екскурсія нижнього краю, см

Рухомість нижнього краю визначається так: спочатку знаходять нижню межу легені при нормальному фізіологічному диханні і відмічають її, потім пропонують зробити хворому максимальний вдих і затримати дихання. Палець-плесиметр перед вдихом повинен знаходитись на виявленій лінії нижньої межі легені. Потім за глибоким вдихом продовжують перкусію, поступово зміщуючи палець вниз до появи абсолютної тупості, де по верхньому краю пальця роблять другу помітку. Хворий робить максимальний видих та на його висоті затримує дихання, потім проводять перкусію вверх до появи ясного легеневого звуку і по нижньому краю пальця роблять третю помітку. Після цього вимірюють відстань між другою і третьою відмітками.

Матеріали для самоконтролю (додаються)

7. Рекомендована література.

Шкляр М.Б. Диагностика внутренних болезней. К.: 1972.

Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими / За заг. ред. Єпішина А.В. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.

Пропедевтика внутрішніх хвороб за ред. Ю.І.Децика, К. “Здоров’я”, 1996

Нетяженко В.З., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическим занятиям по семиотике и диагностике в клинике внутренних болезней.(в 2-х томах); К: "Хрещатик", 1994.

Нетяженко В.З. Алгоритми діагностики в клініці внутрішніх хвороб, К., Хрещатик, 1996.

Дзяк Г.В., Нетяженко В.З., Хомазюк Т.А. та ін. Основи обстеження хворого та схема історії хвороби (довідник). – Дн-ск, Арт-прес, 2002.

Дзяк Г.В., Хомазюк Т.А., Нетяженко В.З. Основи діагностики внутрішніх хвороб (довідник). – Дн-ск, видавництво ДДМА, 2001.

Никула Т.Д., Шевчук С.Г., Мойсеєнко В.О., Хомазюк В.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб.- К.,1996

Яворський О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутрішніх хвороб у запитаннях і відповідях. К.: "Здоров’я", 2003.

Методичні розробки для аудиторної та позааудиторної підготовки студентів.

^ МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...