Главная » Нежить » Передракові захворювання шкіри діагностика та лікування
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Передракові захворювання шкіри діагностика та лікування

Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичного заняття фонові та передракові захворювання жіночих статевих органів. Злоякісні новоутворення І трофобластичні захворювання. Діагностика, лікування І профілактика

ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ. ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ І ТРОФОБЛАСТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ. ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА.

2.1. Студент повинен знати:

Захворювання, які характеризуються наявністю запального компоненту, збільшенням або зменшенням клітинних елементів тканин, без ознак проліферації.

Захворювання на тлі фонових , або без них, характеризуються наявністю вираженої проліферації, атипії, метаплазії клітинних елементів тканин.

Церві кальна інтраепітеліальна неоплазія

Вульварна інтраепітеліальна неоплазія

Міжнародна класифікація 1985 року:

Повна ліквідація всіх вогнищ пухлинного росту.

Зменшення маси пухлинних вогнищ.

Лікування, що направлене на зменшення та послаблення проявів основного захворювання.

Ионізуюче опромінення пухлини визиває порушення життєздатності опромінених клітин.

Лікування препаратами, що учиняють цитостатичну дію на пухлинні клітини.

Фонові та передракові захворювання вульви. Етіологія, патогенез, методи діагностики та лікування.

Рак вульви. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Фонові та передракові захворювання піхви. Етіологія, патогенез, методи діагностики та лікування.

Рак піхви. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Фонові та передракові захворювання шийки матки. Етіологія, патогенез, методи діагностики та лікування.

Рак шийки матки. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Фонові та передракові захворювання ендометрія. Етіологія, патогенез, методи діагностики та лікування.

Рак ендометрія. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Кісти і кістоми яєчників. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Рак яєчників. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Рак маткових труб.

Трофобластичні захворювання. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Дисгормональні захворювання та рак молочних залоз. Етіологія, патогенез, класифікація, методи діагностики та лікування.

Курація хворих на передракові захворювання та рак жіночих статевих органів, молочних залоз.

Розробка плану обстеження для обгрутнування діагнозу курируючих хворих.

Участь в заборі матеріалу у хворих для дослідження.

Постановка діагнозу та класифікація його по TNM та FIGO, обгрутнування.

Розробка плану лікування.

Участь в оперативних втручаннях.

Ознайомлення з затвердженою документацією на окологічних хворих.

Фонові та предракові захворювання

плоска (вражений епітелій не підвищується над поверхнею шкіри);

гіпертрофічна (епітелій підвищується над поверхнею шкіри);

Лікування гіперпластичної дістрофії вульви проводиться тільки після отримання результатів вірусологічного, бактеріологічного та гістологічного досліджень, що підтверджують діагноз. На сьогодні має місце чітка тенденція консервативного лікування даної категорії хворих. Основними методами лікування є призначення кортикостероїдів у вигляді мазей, седативні, десенсібілізуючі, загальноукріплюючі препарати. З метою боротьби із зудом, використовується лазерна терапія напівпровідниковими та гелій-неоновими установками. А.С. Прозоров з співавт. (1999) запропонував фотодинамічну терапію для покращення торофіки тканин та дегенерації вогнищ плоскоклітинної гіперплазії. Тривала консервативна терапія гіперпластичної дістрофії недоцільна, тому як приводить до тимчасового ефекту. Тому, при відсутності результатів від консервативного лікування, необхідно використовувати хірургічну ексцизію, кріодеструкцію та лазерну вапоризацію.

При виявлені локальної дисплазії в репродуктивному віці, показано висічення в межах здорових тканин, кріодеструкція або лазерна вапоризація, це дозволяє отримати хороший лікувальний та косметичний ефект. В подальшему необхідне диспансерне спостереження. При дифузних формах вульварної інтраепітеліальної неоплазії, а також при всіх різновидах VIN у хворих в пре- та постменопаузальному періоді, методом вибору в лікуванні є проста вульвектомія.

^ Фонові та передракові захворювання піхви.

Розпізнавання та лікування передракових станів шкіри

Розпізнавання та лікування передракових станів шкіри

С. Мозен Хоршід, доктор медицини, член Королівської коллегіі лікарів, дипломант Королівської колегії патологів, Мелколм Х. А. Рустін, доктор медицини, член Королівської колегії лікарів, дерматолог-консультант, отделеніе дерматології, Королівський Вільний госпіталь, Лондон

Більшості чешуйчатоклеточних карцином (ЧКК) шкіри передують передракові образованія, потенціал озлокачествленія яких встановлений. До цих передракових образованіям відносяться: променевої (сонячний) кератоз, променевої хейліт, хвороба Боуена, ерітроплазія Кейра, арсенові, Дегтярна та пострадіаційних кератоз і, по нашу думку, кератоксантоми.

Деякі з цих передракових станів, наприклад променевої кератоз, в ході естественного розвитку довго не виявляють ознак клітинних змін. Інші, такіе як хвороба Боуена, мають мікроскопічні ознаки внутріепідермальной карціноми з самого початку. Освіта вважається злоякісним з моменту разрива або зникнення базальної мембрани.

Хоча найбільш поширеною формою шкірних злоякісних утворень является базальноклітинний карцинома (БКК), далі вона обговорюватися не буде, поскольку у неї немає передракових стадій.

Етіологія . До початку нашого століття була встановлена канцерогенність некоторих хімічних речовин і радіації. Першим з визнаних хімічних канцерогенов стала кіптява, коли Персіфаль Поттс відзначила високу захворюваність раком калитки у молодих сажотрусів. У 1906 році Гайд [2] повідомив, що ультрафіолетовое (УФ) випромінювання володіє канцерогенними властивостями.

Припущення про зв'язок імунної системи з деякими раковими захворюваннями било висловлено Макфарленом Бюрнеттом [3], автором теорії імунного нагляду.

Зв'язок імунної системи з шкірним канцерогенезу добре ілюструється повишенной захворюваністю немеланомнимі раками шкіри, зустрічається у пацієнтів з трансплантантамі, і залежністю між іммуннодефіцітом, спостерігаються у ВІЧ-інфікованих, і різними шкірними злоякісними новоутвореннями . NОстается високим інтерес до ролі вірусів папіломи як канцерогенів або ко-канцерогенів для шкіри і слизових оболонок.

Малюнок 1. Променевої кератоз проявляється у літніх пацієнтів у вигляді округлих, лущаться кератозних, еритематозні утворень, як правило, діаметром менше 1 см на шкірі, що піддається сонячному впливу

Зрідка рак шкіри може розвиватися на місцях застарілих рубців, свищів і виразок.

Променеві кератоз. Клінічно кератоз проявляються у літніх пацієнтів в вигляді округлих полущені кератозних, еритематозні утворень, як правило, діаметром менше 1 см на шкірі, що піддається сонячному впливу (рис. 1). NНаіболее часто уражаються обличчя, вуха, скальп, тил кистей і передпліччя.

Географічна поширеність захворювання залежить від кількості УФ-випромінювання, що досягає землі в даної області, частки білошкірого населенія, часу, проведеного в приміщенні на роботі і на відпочинку. В Австралії лучевой кератоз виявляється у 40-50% осіб старше 40 років [4]. Латентний період триває до десяти років. ЧКК, що розвиваються при цьому кератоз, ростуть медленно і, за винятком розташованих на вухах і губах, майже не метастазують. NОзлокачествленіе передбачається при ущільненні підстави кератозу і збільшенні васкулярізаціі і запаленні дерми.

Гістологічно при променевому кератоз виявляється епітеліальна дисплазія разлічной ступеня, яка зазвичай охоплює і придаткові структури. NПоверхностние пошкодження видаляються швидким заморожуванням рідким азотом в теченіе 10 секунд. Руйнування припіканням або діатермокоагуляції, наступне за вискабліваніем рогових утворень, не менш ефективно, але частіше залишає поверхностние рубці. Індуративного зони краще посічений. При сонячних кератоз не пріменяют радіотерапію.

У разі якщо більша частина поверхні шкіри покрита численними кератозамі, може допомогти призначення місцевого 5-флюороураціла. Його наносять двічі в день протягом двох тижнів, потім роблять двотижневу перерву і знову повторяют курс. Якщо розвивається важке запалення, застосовують сильні місцеві кортікостероіди.

Заходи профілактики, такі як уникнення перебування на сонці в розпалі дня, ношеніе капелюхи з широкими полями і використання ефективного сонячного екрану, стоіт застосовувати як для лікування, так і для запобігання розвитку хейліту.

Променеві хейлітов. Це захворювання представляє собою променевої кератоз красной кайми нижньої губи. Його викликає вплив сонячного світла. Куріння і хроніческое роздратування також сприяють розвитку променевого хейліту. NЗаболеваніе характеризується появою сухих, білястих, сірих полущені бляшок, в яких можуть розвиватися області еритеми, ерозій і виразок. Минулого белесоватие області називалися лейкоплакією.

ЧКК, як правило, розвиваються через тривалий латентний період і ведуть себе более агресивно у порівнянні з розвиваються зі звичайного променевого кератозу. NЯк і у випадку останнього, при променевому хейліт гістологічні зміни складаються в появі областей ортокератоза і паракератоз з порушеним дозріванням клітин епідерміса, у підвищеній мітотичної активності і різних цитологічних нарушеніях. Добрий результат досягається при зрізанні пошкодженої області брітвой, захоплюючи поверхневі шари шкіри. З недавнього часу успішно пріменяют СО2-лазер.

'Шкірні роги'. 'Шкіряний ріг' може розташовуватися в області діспластіческого або неопластичного епітелію. Рогові пробки і нарости іноді визиваются іншими змінами епітелію, наприклад вірусними бородавками, контагіозним молюском, кератоксантомамі, себоррейним кератоз або БКК.

Таким чином, 'шкірний ріг' скоріше є клінічним маркером патологіческіх змін до підлягає епітелії, ніж власне діагнозом. Зазвичай такіе 'роги' розташовуються на відкритих сонцю частинах тіла, наприклад на обличчі і кістях рук (мал. 2).

Рисунок 2. 'Шкірні роги' вказують на області диспластичного або неопластіческого епідермісу

Ці освіти необхідно вискобліть і відправити на гістологічне ісследованіе, щоб визначити характер змін що підлягає епідермісу. При обнаруженіі змін, подібних променевому кератоз, проводять відповідне леченіе. Однак, якщо виявляється істинна інвазивна ЧКК, необхідно провести іссеченіе пухлини.

Хвороба Боуена. Це клінічне вираз ЧКК шкіри in situ [5]. Вона проявляется у вигляді асимптомної, добре відмежовані эритематозного шелушащегося плями, відцентрово розширюється (мал. . Розрізняють бородавчатий, узловатий, ерозірованний і пігментованих варіанти. Прояви хвороби Боуена могут бути поодинокими і множинними і локалізуватися в будь-якій області шкіри або слізістих оболонок.

Малюнок 3. Прояви хвороби Боуена можуть бути поодинокими і множественнимі в будь-якій області шкіри або слизових оболонок

виразка, як правило, служить ознакою інвазивного росту і може на роки отставать від внутрішньоепітеліальний змін. Інвазивна ЧКК розвивається у 8% нелечених хворих.

Інвазивна пухлина має 13-відсотковим метастатичним потенціалом. NЗаболеваніе необхідно відрізняти від простого лишаю, псоріазу та інших папулосквамозних дерматозів. У неясних випадках, а також при малій ефективності местних стероїдів слід підозрювати хвороба Боуена. Поверхневий тип БКК очень схожий з виду на хвороба Боуена, але, як правило, її можна відрізнити по чуть пріподнятому, як поріг, краю.

Іноді не вдається відрізнити ці утворення від типового плоского себоррейного кератоза. У сумнівних випадках проводять біопсію для визначення повної товщини дісплазіі епідермісу і іноді волосяних фолікулів і сальних залоз.

Ефективно руйнування епідермісу заморожуванням, припіканням або діатермокоагуляціей. Для досягнення найкращих результатів можна місцево застосувати цітотоксіческіе речовини, такі як 5-флюороураціл. Нерідко зустрічаються рецідіви, в основному внаслідок захоплення карциномою придаткових структур, які не були порушені в процесі лікування. Якщо освіта не надто велике, краще всего призвести хірургічне висічення.

Ерітроплазія Кейра. Це захворювання представляє собою ЧКК in situ полового члена. Воно проявляється на голівці статевого члена, не піддавалася обрезанію, у вигляді чітко окреслених, асімптоматічних яскраво-червоних блискучих і бархатістих бляшок (рис. 4). Подібні утворення можуть також вражати вінцевих борозду або внутрішню поверхню крайньої плоті.

Малюнок 4. Ерітроплазія Кейра найчастіше розвивається на голівці статевого члена, не піддавалася обрізанню

Як і під час хвороби Боуена, інвазивна карцинома може розвиватися в 10% случаев; вона володіє метастатичним потенціалом. Гістологічні зміни ті же, що і при ЧКК in situ. Лікування полягає в обрізанні та кріотерапії залишилися образованій. Звичайно, необхідно ретельне спостереження за такими пацієнтами.

Кератоксантома. Це швидкозростаюча пухлина шкіри, яка розвивається на області, що піддається сонячному впливу (рис. 5). Типова кератоксантома представляет собою гладкий шкірний вузлик, що росте за кілька тижнів до Вільно 10-20 мм з рогової пробкою в центрі. Потім ріст припиняється і протягом трех місяців може відбуватися зворотний розвиток освіти.

Малюнок 5. Кератоксантома - це швидко зростаюча пухлина шкіри, яка розвивається на області, що піддається сонячному впливу

Минулого залишався неясним питання, чи вважати кератоксантоми доброкачественним або передракових станом; в даний час думки большінства фахівців схиляються на користь останнього. Лікування полягає в вискабліваніі або широкому висіченні і наступному гістологічному дослідженні.

арсенові і Дегтярний кератоз. Більше століття неорганічний миш'як пріменялі при лікуванні безлічі різних станів, поки не були виявлені його побочние ефекти. Поступово його замінювали більш ефективними терапевтичними агентамі, що призвело до значного зменшення захворювань, викликаних мишьяком.

Проте в питній воді деяких світових регіонів, зокрема в Південній Амеріке, а також у натуропатичних лікарські засоби виявляється високая концентрація миш'яку. У більш ніж 40% уражених людей розвивається кератоз долонь і підошов (рис. 6). У них частіше розвиваються множинні раки кожі, включаючи хворобу Боуена, БКК і ЧКК [6]. Можуть виявлятися злокачественние пухлини внутрішніх органів, особливо легень та сечостатевої сістеми.

Малюнок 6. Арсенові кератоз розвиваються на долонях і підошвах в більш чем 40% випадків

Шкірні освіти, у вигляді дрібних кератозних бляшок на обличчі і руках, наблюдаются у тих, хто працює з дьогтем і смолою. Як правило, вони зникають при прекращеніі контакту з зазначеними речовинами, однак можуть іноді довго сохраняться і озлокачествляться, особливо на мошонці.

Малюнок 7. Пострадіаційних кератоз може розвиватися в області рубця, визванного радіотерапією або надмірної флюороскопії

Множинність мишаково і Дігтярне кератозу робить безглуздим радікальное лікування. У цьому випадку можуть допомогти кератолітичну присипки і прітіранія. Періодично потрібно обстежити пацієнта на предмет озлокачествленія.

пострадіаційних кератоз може розвиватися в області рубця, викликаного радіотерапіей або надмірної флюороскопії. Він виявляється у радіологів, хірургов, дантистів і всіх тих, хто безконтрольно піддає свою шкіру частого воздействію малих доз рентгенівського випромінювання, хоча в даний час число такіх випадків зменшується.

Гістологічно зміни епідермісу подібні променевому кератоз, в дермі коллаген активно замінюється рубцевим і гіалінові матеріалом (рис. 7). Як і в другіх випадках дисплазії, необхідне адекватне лікування і ретельне спостереження за пацієнтом.

1. Potter M. Percival Potts 'contribution to cancer research. National Cancer Institute 1974; monograph 10: 1-19. Washington Government Printer.

N 2. Hyde JN On the influence of light in the production of cancer of the skin //Am. j. Med. Sci. 1906; 131: 1-22.

N 3. Macfarlane Burnett F. Self and Non-self. Cambridge University press. NCambridge, 1969.

N 4. Marks R. Non-melanotic skin cancer and solar keratoses: the quiet 20th century epidemic //Int. J. Dermatol. 1987; 26: 201-205.

N 5. Callen JP Bowen's disease and internal malignant disease //Arch. NDermatol. 1988; 124: 675-676.

N 6. Graham JH, Helwig EB Bowen's disease and its relationship to systemic cancer //Arch. Dermatol. 1961; 83: 738-758.

  • Променевий кератоз може роками ніяк не виявлятися або не зміняться. Лише незначна частина сонячних кератоз перероджується в інвазивні ЧКК, і роками у пацієнтів можуть зберігатися множинні шкірні освіти. N Озлокачествленіе проявляється індурація підстави кератозу, збільшенням васкуляризації і запаленням дерми
  • Поверхневі освіти краще видаляти швидким заморожуванням (рідким азотом), а індуративного - висіченням
  • 'Шкірні роги' вказують на область диспластичного або навіть неопластичного епідермісу, тому такий ріг скоріше є клінічним маркером ураження підлягає епідермісу, ніж власне діагнозом. Ці освіти необхідно видаляти і відправляти на гістологічне дослідження для оцінки змін підлягає епідермісу
  • Хвороба Боуена - це клінічний вираз ЧКК шкіри in situ. Вона проявляється у вигляді асимптомної, добре відмежовані эритематозного лупиться плями, відцентрово розширюється. У 8% нелікованих випадків розвивається інвазивна ЧКК
  • Минулого залишався неясним питання, чи вважати кератоксантоми доброякісним або передракових станом; в даний час думки більшості фахівців схиляються на користь останнього. Лікування полягає в вискоблюванні або широкому висіченні і наступному гістологічному дослідженні

Стаття опублікована в журналі Лечащій Лікар

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...