Главная » Дієти та схуднення » Злоякісні пухлини ЛОР органів реферат
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Злоякісні пухлини ЛОР органів реферат

Злоякісні пухлини ЛОР-органів

Лекція з ЛОР-хвороб. №5

ТЕМА: злоякісна пухлина ЛОР-ОРГАНІВ.

З усіх злоякісних новоутворень на частку ЛОР-органів припадає 23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОР органів виявляються в запущеному стані. 40% хворих помирають, не проживши і

1 року з моменту постановки діагнозу.

У хворих раком гортані був помилковим діагноз у 34%, рак глотки - 55%. У хворих з локалізацією пухлин в порожнині носа і його придаткових пазух помилковий діагноз становить 74% випадків.

Таким чином можна зробити висновок, наскільки повинна бути велика онкологічна настороженість, особливо в ЛОР-практиці.

Виходячи з класифікації 1978 виділяють:

1. Неепітеліальних пухлини:

. м'яких тканин (соедінітельноткание).

. пухлини з м'язової тканини

. пухлини з жирової тканини

. нейроепітеліальние пухлини кісток і хряща

3. Пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини.

4. Змішані пухлини

5. Вторинні пухлини

6. Пухлиноподібні освіти.

У кожній з даних груп виділяють доброякісні та злоякісні пухлини. Такж застосовують класифікація за системою TNM.

Т1 - пухлина займає одну анатомічну частину.

Т2 - пухлина займає 2 анатомічних частини, або 1 анатомічну частина, але проростає сусідній орган, вражаючи не більше однієї анатомічної частини.

Т3 - пухлина занімет більш 2-х анатомічскіх частин, або 2 анатомічні частини + проростання в сусідній органв.

N0 - немає регіонарних метастазів

N1 - регіонарні метастази односторонні і зміщується

N2 - регіонарні метастази двосторонні зміщуватися.

N3 - регіонарні метастази односторонніх нерухомі

N4 - регіонарні метастази двосторонні нерухомі, або односторонній конгломерат метастазів, проростає в сусідні органи.

М0 - немає віддалених метастазів.

М - є віддалені метастази.

Злоякісні пухлини гортані.

Переважає рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базальноклітинний.

Саркома гортані зустрічається вкрай рідко.

Рак горатін займає 4 місце серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків, устапает раку желкі, лгкіх і піщвода. Співвідношення забоелваеомості, карцинома гортані у мужчні і жінок 22: 1.

Зустрічається рак гортані у осіб молодше 30 років і страше 40 років, а у жінок молодше 20 років.

Частіше поражется верхній відділ гортані - середній, ще рідше - нижній відділ.

Переважно зустрічається екзофітна форма раку, яка росте повільно. При пухлини надгоратінніка процес поширюється вгору і наперед, при опухли срденго відділу гортані через коміссуру або гортанний шлуночок поширення йде на вехньої відділ. Пухлина нижнього отдла гортані ростуть вниз через конічну зв'язку проникає на переді відділи шиї.

Раніше метастазує рак передодня гортані частіше на стороні пораенія, а найповільніше при поухолі переднього відділу гортані.

Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані:

1. Початковий - першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки в горлі.

2. Період повного розвитку захворювання - виникає захриплість аж до афонії, утруднення дихання аж до асфіксії, порушення ковтання аж до повної неможливості.

3. Період метастазування.

Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, склеромой, сифілісом.

Остаточним (вирішальним) явялется гістологічне дослідження або проведення превентивної терапії без достатньо хорошого результату.

Лікування раку гортані. Найчастіше - екстирпація гортані, рідше - її резекція, ще рідше - реконструктивні операції. Перш ніж приступити до хірургічному лікуванню, обов'язково проводять трахеотомію, для проведення интубационного наркозу, а для забезпечення дихання в подальшому післяопераційному періоді.

Види операцій при раку гортані:

1. ендоларінгеально видалення пухлини - показано при пухлини 1 стадії, середнього відділу.

2. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тіреотома, ларінгофіссура - при

2 стадії, середній поверх; б. Подпод'язичная фарінготомія. Виробляють при пухлинах нефіксованим частини надгортанника екстирпацію надгортанника.

3. Резекція гортані. Виробляють при локалізації пухлини в передніх 2/3 голосових складо з поширенням на передню коміссуру; при ураженні однієї голосової складки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього отдла гортані за умови інактності черпаловідних хрящів.

4. Ларінгектомія - провадиться, якщо неможливий резекція, або при третій стадії.

5. Розширена ларінгектомія - видаляється гортань, під'язикова кістка, корінь язика, бічні стінки гортаноглотки. Операція інвалізідізіруюая. В результаті формується трахеостома і вводиться піщводний зонд для харчування.

Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції в 1 і 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, то променеву терапію продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках, коли після половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то променеву тераіію переривають і оперують хворого. найбільш радіочувствітелен рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезістентен. У разі наявності регіонарних метстазов виробляють операція Крайля - удалется клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, ківательной м'язи, внутрішня яремна вена, подчелсюние лімфовузли, подчелюсная слинна заліза. У разі наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична і хіміотерапія.

Винятком є ??метастази в легені, тут допустимо їх оперативне лікування.

Використовується на додаток до основного методу лікування, або в запущених випадках. Використовують: сивиною, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, сінстрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).

При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії пятілетнаяя виживаність досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, при 4 стадії 25-

35%, при першій стадії - 90% випадків.

Основна причини неблапріяних фіналів - рецидиви.

Доброякісні пухлини - папіломи, локалізуеют, як правило на задній поверхні м'якого піднебіння, рідше на бічній і задній стінках носоглотки.

Юнацька ангіофіброма. Локалізується у зводі носоглотки. Через хоани часто проникає в порожнину носа. Складається з сполучної тканини і судин.

Володіє швидким ростом. Клініка: порушення нсових дихання і зниження слуху, так як закривається слухова труба, а також нососвуие кровотечі.

Освіта швидко виконує собою порожнину носа і прідатчоние пазухи носа, перш за все кліновідуню пазуху. Може руйнувати осованіе черепа і проникати в його порожнину. При задній риноскопії можна побачити синюшні, бургістое освіту. Лікування - хірурігческое (по Муру).

Злоякісні пухлини. Частіше виникають у чоловіків старше 40 років.

Супроводжується синусити тому діагностика дуже часто помилочка.

З'являються кров'янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес зазвичай односторонній. Для хрурігіческого лікування доступу практично немає, тому застосовують променеву терапію.

Доброякісні. Відносять папиллому, гемангиому.

Злоякісні. Переважає рак. Виділяють диференційовані Радіорезистентність пухлини, зустрічаються у молодому віці і у дітей.

Вихідна локалізація (за частотою).

. Піднебінна мигдалин 58% випадків

. задня стінка глотки 16% випадків

. м'яке небо 10% випадків

Зростання стрімке, швидко виразкуються, часто метастазують. Клініка залежить від оісходной локалізації пухлини. До симптоматиці підключається кахексія так як порушено ковтання.

Лікування: при доброякісних процесах - операція, яка может проводиться через рот або при подпод'язичнимі фарінготоміі. У разі злоякісних пухлин - променева терапія + операція. Перед операцією обов'язковість трахеотомія і перевзяка зовнішньої сонної артерії на боці ураження.

Рак гортаноглотки зазвичай рзавівается в грушоподібної синусі, нескокль рідше на задній стінці і в позадіперстневідной області. Найбільш характерна екзофітна форма росту.

Скарги: в ранній стадії дисфагія, якщо пухлина локалізутся у входае в стравохід і утруднення дихання при локалізації біля входу в гортань. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування як хірургічне, так і променеве малоефективно.

Операція - ларінгектомія з циркулярною резекцією шийного відділу піщвода + резекція трахеї. Формується фарнігостома, оростома, езофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то надалі проводиться пластика піщепроводних шляхів.

ОПЕРАЦІЇ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ПУХЛИНАХ носа і додаткових пазух.

Операції доступом через рот (по Денкер). Показання - локалізація пухлини в передньо-нижньому відділі носа, пухлина у літніх - злоякісні, доброякісні оухолі. Операція щадна.

Розріз під губою з боку ураження триваючий на протилежну сторону. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, грушоподібне отвір, ніжневнутреннім кут орбіти. М'які тканини отсепаровивают і піднімають вгору. Можливі шляхи підходу: передня і медіальна стінки верхньощелепної пазузу, нижня і латеральна стінки порожнини носа. З цих підходів можна підійти до основному, лобної пазухам, клітинам гратчастого лабіринту.

Операція з Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини гратчастоголабіринту, основний пазухи.

Розріз проводиться по надбрів'я, по бічній стінці носа, огинаючи крило носа. Мягіке тканини отсепаровивают.

Злоякісні пухлини

З усіх злоякісних новоутворень на частку ЛОР-органів припадає 23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОР-органів виявляються у занедбаному стані. 40% хворих вмирають, не проживши й 1 року з моменту встановлення діагнозу.

У хворих на рак гортані був помилковим діагноз у 34%, рак глотки - 55%. У хворих з локалізацією пухлин в порожнині носа і його придаткових пазух помилковий діагноз становить 74% випадків.

Таким чином можна зробити висновок, наскільки повинна бути велика онкологічна настороженість, особливо в ЛОР-практиці.

Виходячи з класифікації 1978 виділяють:

1. Неепітеліальних пухлини: м'яких тканин (сполучно-ткані). Нейрогенні пухлини з м'язової тканини пухлини з жирової тканини нейроепітеліальние пухлини кісток і хряща

3. Пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини.

4. Змішані пухлини

5. Вторинні пухлини

6. Пухлиноподібні утворення.

У кожній з цих груп виділяють доброякісні та злоякісні пухлини. Також застосовують класифікація по системі TNM.

Т1 - пухлина займає одну анатомічну частину.

Т2 - пухлина займає 2 анатомічних частини, або 1 анатомічну частина, але проростає сусідній орган, вражаючи не більше однієї анатомічної частини.

Т3 - пухлина займає більше 2-х анатомічних частин, або 2 анатомічні частини + проростання в сусідній органів.

N0 - немає регіонарних метастазів

N1 - регіонарні метастази односторонні і зміщується

N2 - регіонарні метастази двосторонні зміщується.

N3 - регіонарні метастази односторонні нерухомі

N4 - регіонарні метастази двосторонні нерухомі, або односторонній конгломерат метастазів, проростає в сусідні органи.

М0 - немає віддалених метастазів.

М - є віддалені метастази.

Злоякісні пухлини гортані.

Переважає рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базальноклітинний. Саркома гортані зустрічається вкрай рідко.

Рак гортані займає 4 місце серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків, поступається раку шлунка, легенів та стравоходу. Співвідношення захворюваності, карцинома гортані у чоловіків і жінок 22:1.

Зустрічається рак гортані у осіб молодше 30 років і старше 40 років, а у жінок молодше 20 років.

Частіше уражається верхній відділ гортані - середній, ще рідше - нижній відділ.

Переважно зустрічається екзофітна форма раку, яка росте повільно. При пухлині надгортанника процес поширюється вгору і вперед, при опухли середнього відділу гортані через коміссуру або гортанний шлуночок поширення йде на верхній відділ. Пухлина нижнього відділу гортані росте вниз через конічну зв'язку проникає на передні відділи шиї.

Раніше метастазує рак передодня гортані частіше на боці ураження, а найповільніше при пухлини переднього відділу гортані.

Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані:

1. Початковий - першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки в горлі.

2. Період повного розвитку захворювання - виникає захриплість аж до афонії, утруднення дихання аж до асфіксії, порушення ковтання аж до повної неможливості.

3. Період метастазування.

Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, склерому, сифілісом. Остаточним (вирішальним) є гістологічне дослідження або проведення превентивної терапії без досить гарного результату.

Лікування раку гортані. Найчастіше - екстирпація гортані, рідше - її резекція, ще рідше - реконструктивні операції. Перш ніж приступити до хірургічному лікуванню, обов'язково проводять трахеотомію, для проведення інкубаційного наркозу, а для забезпечення дихання в подальшому післяопераційному періоді.

Види операцій при раку гортані: ендоларінгеальное видалення пухлини - показано при пухлині 1 стадії, середнього відділу. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тіреотомія, ларінгофіссура - при 2 стадії, середній поверх, б. Подпод'язичная фарінготомія. Проводять при пухлинах нефіксованої частини надгортанника екстирпацію надгортанника. Резекція гортані. Проводять при локалізації пухлини в передніх 2 / 3 голосових складо з поширенням на передню коміссуру: при ураженні однієї голосової складки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього відділу гортані за умови інактності черпаловідних хрящів.

Види резекцій: бічна (сагітальної). Передньо-бокова (діагональна). Передня (фронтальна). Горизонтальна.

4. Ларінгектомія - проводиться, якщо неможлива резекція, або при третій стадії.

5. Розширена ларінгектомія - видаляється гортань, під'язикова кістка, корінь язика, бокові стінки гортаноглотки. Операція інвалізідізіруюая. У результаті формується трахеостома і вводиться стравохідний зонд для харчування.

Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції в 1 і 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, то променеву терапію продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках, коли після половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то променеву терапію переривають і оперують хворого. найбільш радіочувствітелен рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезістентен. У разі наявності регіонарних метастазів проводять операція Крайл - удалется клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, ківательной м'язи, внутрішня яремна вена, подчелсюние лімфовузли, подчелюсная залоза. У разі наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична і хіміотерапія. Винятком є ​​метастази в легені, тут допустимо їх оперативне лікування.

Використовується на додаток до основного методу лікування, або в запущених випадках. Використовують: сивини, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, сінстрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).

При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії п'ятирічна виживаність досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, при 4 стадії 25-35%, при першій стадії - 90% випадків.

Основна причини несприятливих результатів - рецидиви.

Доброякісні пухлини - папіломи, локалізують, як правило на задній поверхні м'якого піднебіння, рідше на бічній і задній стінках носоглотки. Лікування - хірургічне.

Юнацька ангіофіброма. Локалізується у зводі носоглотки. Через хоани часто проникає в порожнину носа. Складається з сполучної тканини і судин. Володіє швидким зростанням. Клініка: порушення носового дихання і зниження слуху, так як закривається слухова труба, а також носові кровотечі. Освіта швидко виконує собою порожнину носа і придаткові пазухи носа, перш за все клиноподібну пазуху. Може руйнувати основу черепа і проникати в його порожнину. При задній риноскопії можна побачити синюшні, горбисте освіту. Лікування - хірургічне (по Муру).

Злоякісні пухлини. Частіше виникають у чоловіків старше 40 років. Супроводжується синусити тому діагностика дуже часто помилочка. З'являються кров'янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес звичайно однобічний. Для хірургічного лікування доступу практично немає, тому застосовують променеву терапію.

Доброякісні. Відносять папілом, гемангіому.

Злоякісні. Переважає рак. Виділяють диференційовані радіорезистентність пухлини, зустрічаються у молодому віці і у дітей.

Вихідна локалізація (по частоті). Піднебінна мигдалин 58% випадків задня стінка глотки 16% випадків м'яке піднебіння 10% випадків

Зростання стрімке, швидко виразкуються, часто метастазують. Клініка залежить від оісходной локалізації пухлини. До симптоматиці підключається кахексія оскільки порушено ковтання.

Лікування: при доброякісних процесах - операція, яка Може проводиться через рот або при подпод'язичной фарінготоміі. У разі злоякісних пухлин - променева терапія + операція. Перед операцією обов'язково трахеотомія і перевзяка зовнішньої сонної артерії на боці ураження.

Рак гортаноглотки зазвичай рзавівается в грушоподібної синусі, нескокль рідше на задній стінці і в позадіперстневідной області. Найбільш характерна екзофітна форма росту.

Скарги: в ранній стадії дисфагія, якщо пухлина локалізутся у входае в стравохід і утруднення дихання при локалізації біля входу в гортань. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування як хірургічне, так і променеве малоефективно.

Операція - ларінгектомія з циркулярною резекцією шийного відділу піщвода + резекція трахеї. Формується фарнігостома, оростома, езофагостомія, трахеостома. Якщо можливо, то надалі проводиться пластику піщепроводних шляхів.

ОПЕРАЦІЇ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ПУХЛИНАХ носа і придаткових пазух.

Операції доступом через рот (по Денкер). Показання - локалізація пухлини в передньо-нижньому відділі носа, пухлина у літніх - злоякісні, доброякісні оухолі. Операція щадна.

Розріз під губою з боку ураження триває на протилежну сторону. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, грушоподібне отвір, ніжневнутренній кут орбіти. М'які тканини отсепаровивают і піднімають вгору. Можливі шляхи підходу: передня і медійна стінки верхньощелепної Пазузу, нижня і латеральна стінки порожнини носа. З цих підходів можна підійти до основному, лобової пазухи, клітинам гратчастого лабіринту.

Операція по Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини гратчастого лабіринту, основної пазухи.

Розріз проводиться за надбрів'я, по боковій стінці носа, огинаючи крило носа. Мягіке тканини отсепаровивается.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...