Главная » Цукровий діабет » Злоякісні пухлини товстої кишки класифікація
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Злоякісні пухлини товстої кишки класифікація

Рак товстої кишки

Рак товстої кишки – це злоякісна пухлина товстого кишечника епітеліального походження. Клінічно рак прямої кишки зазвичай проявляється кровотечею і болем.

Методикою скринінгу є дослідження калу на приховану кров, діагностика раку прямої кишки проводиться на підставі даних біопсії. Лікування хірургічне, з можливим призначенням хіміотерапії при метастазах у регіонарних лімфатичних вузлах.

Колоректальний (розташований в прямій і товстій кишці) рак може проростати крізь стінку кишечника в навколишні тканини, з струмом лімфи і крові злоякісні клітини поширюються в лімфатичні вузли, інші органи і системи (метастазування).

За частотою захворюваності рак прямої кишки знаходиться на третьому і четвертому місці у чоловіків і жінок відповідно. Дана патологія частіше зустрічається в країнах із західним характером харчування і рідше в – Азії та Африці. Рак прямої кишки в півтора рази частіше виникає у чоловіків, ризик його розвитку підвищується з віком, в групу ризику входять особи старше сорока років. Імовірно це пов'язано з віковими змінами в епітеліальних клітинах внутрішньокишкового вистилки.

Причини розвитку раку прямої кишки

Відзначено залежність розвитку раку прямої кишки від особливостей харчування. Хвороба частіше зустрічається у людей, що вживають їжу, багату жирами і бідну рослинною клітковиною. Раціон харчування, перевантажений м'ясними продуктами, сприяє виникненню злоякісних утворень в товстому кишечнику.

Крім того, факторами, що підвищують ризик розвитку ракової пухлини, є хронічні запальні захворювання товстого кишечника, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, вроджені патології (сімейний поліпоз, ферментні недостатності). Обмінні захворювання (цукровий діабет, метаболічний синдром, ожиріння) також є канцерогенними факторами.

Поліпи прямої кишки є одним з поширених передракових станів, озлокачествляться приблизно в 4% випадків (ризик виникнення злоякісної пухлини прямо пропорційний розміру та поширеності поліпів), особливо небезпечний щодо малігнізації сімейний поліпоз. Спадковий фактор також відіграє певну роль у захворюваності на рак прямої кишки.

Збільшують ризик розвитку злоякісного процесу і знижують ймовірність успішного результату при лікуванні куріння і зловживання алкоголем.

Класифікація раку прямої кишки

Рак прямої кишки класифікується згідно з міжнародною класифікацією TNM, де T – розмір пухлини і ступінь ураження нею стінки кишки, N – ураження регіонарних лімфовузлів, а M – наявність метастазів у віддалених органах.

Крім цього, в нашій країні нерідко застосовується класифікація раку по стадіях (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в залежності від величини пухлини, ступеня проростання нею стінки кишечника і навколишніх тканин, наявних метастазів.

Остаточний діагноз раку прямої кишки здійснюється після хірургічного видалення і цитологічного дослідження пухлини і лімфатичних вузлів.

Симптоми раку прямої кишки

Найчастіше ранні стадії раку прямої кишки протікають без клінічної симптоматики, що значно ускладнює діагностування та своєчасне виявлення злоякісного процесу. З часом прогресування пухлини починає проявлятися різноманітними симптомами.

Найпоширеніші прояви: порушення дефекації (запори або проноси), кишкова непрохідність, кровотеча із заднього проходу, домішки крові в калі, анемія неясної етіології, схуднення, біль в низу живота, «стрічковий» («олівцевий») стілець.

Діагностика раку прямої кишки

Діагностичні заходи включають опитування хворого, виявлення скарг, збір анамнезу. При цьому звертають увагу на канцерогенні ризики, які мали місце пухлинні утворення і сімейний онкоанамнез.

Лабораторні методи включають загальний і біохімічний аналіз крові, тестування на онкомаркери, копрограму.

Для ракових пухлин прямої кишки характерно виявлення ракового ембріонального антигену і онкомаркера СА-19-9. Виявлення онкомаркерів може також свідчити про неспецифічному виразковому коліті, доброякісних пухлинах. Концентрація ембріонального ракового антигену підвищується у завзятих курців.

До інструментальних методів діагностики пухлин товстого кишечника відноситься ректороманоскопія (обстежується внутрішня стінка прямої і сигмовидної кишки), колоноскопія (ендоскопічне дослідження всього товстого кишечника), іригоскопія (рентгенографічне дослідження товстого кишечника з контрастним речовиною).

Ендоскопічні методики дозволяють детально вивчити стан слизової оболонки кишкової стінки, наявні пухлинні утворення, зробити біопсію для подальшого гістологічного і цитологічного дослідження. Діагностика раку прямої кишки проводиться тільки на снованіі виявлення ракових клітин при цитологічному дослідженні біоптату.

Крім того, виявити пухлинне утворення в кишечнику можливо за допомогою ультразвукового дослідження (для обстеження прямої кишки виробляють інтраректального УЗД), магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії.

Спіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) застосовується для дослідження органів і систем на предмет виявлення метастазів, а так само дозволяє здійснити прицільну біопсію печінки при наявність в ній сумнівних щодо метастазування ділянок.

Методикою з високою ступінь специфічності відносно виявлення метастазів є позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Методика полягає у веденні в організм позитрон-випромінюючих ізотопів і сканування їх розподілу в тканинах. Уражені злоякісними клітинами тканини схильні накопичувати радіоізотопи та визначатися при скануванні у вигляді ділянок з підвищеним випромінюванням.

Ангіографію виробляють для візуалізації судинної мережі перед операцією (щоб уникнути післяопераційних ускладнень і масованих кровотеч).

Лікування раку прямої кишки

Основною методикою лікування раку прямої кишки є хірургічне видалення пухлини, прилеглих тканин і лімфовузлів.

Вибір методики здійснюється в залежності від стадії захворювання, розміру пухлини, ступеня ураження метастазами лімфатичних вузлів та інших органів і тканин.

Видалення поліпа прямої кишки часто виконується в процесі проведення колоноскопії методом електрокоагуляції. Якщо при подальшій гістології тканин поліпа виявляють злоякісні клітини, які однак не поширюються на підставу поліпа, лікування на даному етапі можна вважати достатньо повним.

У більшості випадків раку прямої кишки проводиться радикальна резекція або екстирпація (повне видалення) прямої кишки з наступною реконструктивної операцією.

Пухлини середніх розмірів іноді можливо видалити лапароскопічним шляхом. При цьому також проводять забір тканини регіональних лімфатичних вузлів для виявлення можливого ураження злоякісними клітинами. Лапароскопічна методика переноситься хворими значно легше, вимагає менших заходів післяопераційного догляду, а частота виникнення рецидивів після лікування не перевищує такий при проведенні традиційної операції.

При виявленні раку на пізніх стадіях з глибоким проростанням в навколишні тканини і присутністю множинних метастазів, виробляють паліативну операцію: видалення пухлини для звільнення просвіту кишечника і полегшення стану пацієнта. Виліковування на пізніх стадіях ракових пухлин неможливо.

В онкологічній практиці в більшості випадків хірургічне видалення пухлини поєднують із хіміотерапією або радіопроменевою терапією для профілактики рецидивування та придушення поширення злоякісних клітин.

Метод хіміотерапевтичного лікування увазі використання лікарських препаратів, що пригнічують ріст злоякісних клітин. На жаль, цитотоксичні препарати, що застосовуються при хіміотерапії, недостатньо специфічні у відношенні ракових клітин і таке лікування має масу побічних ефектів. Однак комбіноване застосування хіміотерапії та хірургічного лікування при своєчасно виявленому раку прямої кишки дає помітний позитивний ефект і значно знижує ризик рецидиву захворювання, збільшуючи виживаність пацієнтів.

Променева терапія при раку прямої і товстої кишки іноді застосовується в якості додаткової міри профілактики рецидивів після оперативного видалення пухлини, а також може використовуватися для зменшення розмірів освіти і полегшення симптоматики.

Профілактика раку прямої кишки

Профілактичні заходи злоякісних новоутворень товстого кишечника включають регулярне обстеження осіб, які входять до групи ризику (люди старше 50 років, хворі з хронічними захворюваннями товстого кишечника). Особлива увага приділяється пацієнтам з поліпами товстого кишечника.

У скринінгові заходи входять: щорічний аналіз калу на приховану кров, Сігмоїдоскопія кожні 5 років, кожні 10 років – колоноскопія.

Особи, які страждають сімейним поліпозом, підлягають обстеженню кожні 2-3 роки. План обстеження громадян, що входять до групи онкологічного ризику, обговорюється з лікарем індивідуально.

Загальні заходи профілактики раку прямої кишки включають активний спосіб життя, правильне збалансоване харчування, багате рослинною клітковиною без перевантаженості тваринними жирами, відмова від куріння і зловживання алкогольними напоями, своєчасне виявлення і лікування захворювань, що провокують розвиток злоякісних пухлин.

Ускладнення раку і побічні ефекти терапії

Рак прямої кишки ускладнюється кровотечею, а при регулярних втратах крові – анемією, зниженням маси тіла аж до виснаження. Пацієнти з онкологічними патологіями пізніх стадій страждають від інтоксикації організму продуктами некрозу пухлинної тканини. Рак прямої кишки може сприяти розвитку інфекційного запалення.

Хіміотерапія сприяє розвитку таких побічних ефектів як облисіння, слабкість, втрата апетиту, діарея, нудота.

Прогноз при раку прямої кишки

Виявлення і видалення раку прямої кишки на ранніх стадіях сприяє 5-річної виживаності у 90% випадків. Однак, тільки 39% виявлених колоректальних злоякісних пухлин знаходяться на придатної для успішного лікування стадії, в інших випадках, навіть із застосуванням паліативного видалення пухлини, прогноз несприятливий.

Якщо протягом 5-ти років після видалення пухлини не відзначено її рецидиву, то підтверджують одужання.

Пухлини товстої кишки

Пухлини, доброякісні та злоякісні, є одним із перших місць в структурі захворювань товстої кишки. За даними сумарної статистики, на їх частку припадає 22-27% (Федоров В.Д. з співавт., 1984- Федоров В.Д., Нікітін AM, 1985 Воробйов Г.І. з співавт., 2001 Hunt RH, Waye JD, 1982- Jensen A. et al., 1995 Harpaz N. et al., 2002). В даний час колоноскопія, безперечно, є основним методом діагностики цієї патології. Відповідність макроскопічних ознак, характерних для різних видів пухлин, їх гістологічної структурі, дозволяє використовувати морфологічну класифікацію в ендоскопічної практиці як найбільш повну і відповідає вимогам більшості фахівців (Парфьонов А.І., 2002- Bond JH, 1995 2001- Rex DK et al. , 1999 Winawer SJ et al., 2000).

З урахуванням клітинної будови кишкової стінки виділяють наступні групи пухлин (ВООЗ, 1981):

Відео: колопроктологія пухлини товстої кишки

  1. ПУХЛИНИ кровотворної та лімфоїдної ТКАНИНИ
  2. некласифікованих ПУХЛИНИ
  3. ВТОРИННІ ПУХЛИНИ
  4. пухлиноподібну УРАЖЕННЯ
  5. гамартоми

  1. Гиперпластический (метапластический) поліп

Г. Доброякісний лімфоїдний поліп і поліпоз

Д. Запальний поліп

Е. Глибокий кістозний коліт

  1. Атипія ЕПІТЕЛІЮ при виразковий коліт

Злоякісні пухлини товстої кишки класифікація

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини тонкої кишки. До доброякісних пухлин, відповідно до класифікації ВООЗ (1981), відносяться епітеліальні, карціноід і неепітеліальні пухлини. Найчастіше вони розташовуються в дванадцятипалій кишці і тривалорозвиваються безсимптомно. При досягненні великих розмірів пухлина проявляється ознаками кишкової непрохідності, а при розпаді - кишковою кровотечею. Діагностика здійснюється за допомогою рентгенологічного обстеження і методом ендоскопії з прицільною біопсією. Злоякісні пухлини тонкої кишки представлені такими формами раку: 1) аденокарциномою, 2) муцинозних аденокарциномою, 3) перстневідноклеточний, 4) недиференційованим, 5) неклассіфіціруемие раком.

Неепітеліальні пухлини тонкої кишки, Згідно Міжнародної класифікації, поділяються на дві групи: 1) лейкоміосаркома і 2) інші пухлини.

У тонкій кишці можуть спостерігатися різні види злоякісних лімфом: Лімфосаркома, ретикулосаркома, лімфофанулематоз, лімфосаркома Беркітта, а також неклассіфіціруемие пухлини. Злоякісні пухлини тонкої кишки бувають первинними і вторинними (метастатичними); особливо частовиявляються метастази раку молочної залози, шлунка, легенів і матки.

Діагностика раку тонкої кишки складна, особливо на ранньому етапі його розвитку. При збільшенні розмірів пухлини можуть виникати ознаки високої кишкової непрохідності, перш за все почуття "переповнення шлунка ', анорексія, нудота і блювота, а також схуднення, прогресуюча залізодефіцитна анемія, прискорена ШОЕ. Розпад пухлини супроводжується кишковою кровотечею. З метоюдіагностики використовуються рентгенологічний та ендоскопічний методи дослідження.

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини товстої кишки. Доброякісні пухлини товстої кишки, відповідно до Міжнародної класифікації пухлин кишечника (ВООЗ, 1981), розділені на три групи: 1) епітеліальні, 2) карціноід і 3) неепітеліальні.

Серед епітеліальних пухлин товстої кишки розрізняють аденому іаденоматоз. Останній діагностується лише в тому випадку, якщо в товстій кишці виявляються множинні аденоми, і не менше 100. Тривалий час доброякісні пухлини товстої кишки розвиваються безсимптомно, і лише при досягненні великих розмірів виникають симптоми непрохідності товстої кишки. При розпаді пухлини спостерігаються кишкові кровотечі. У товстій кишці можуть виявлятися поліпи.

Поліп - Збірний термін, що використовується для позначення різних патологічних освіту, що піднімаються над поверхнею слизової оболонки. Пухлиноподібні освіти мають різну етіологію. Особливо часто спостерігаються гіперпластичний поліп і доброякісний лімфоїдний поліп, рідше - дифузний поліпоз.

Для діагностики доброякісних пухлин і поліпів товстої кишки використовуються методи ендоскопії.

Найбільш часто рак вражає сигмовидну (25-30%) і пряму (близько 40%) кишку. Рак товстої кишки частіше зустрічається у чоловіків, в основному у людей похилого віку. На частоту його впливають особливості харчування. Виникненню раку товстої кишки сприяють значне споживання тваринного жиру і м'яса, деяких консервантів, недостатній вміст в раціоні рослинної їжі і в зв'язку з цим схильність до запору. Фоном для раку товстої кишки можуть служити запальні процеси слизової оболонки кишечника. Так, на тлі неспецифічного виразкового коліту ймовірність розвитку раку товстої кишки зростає від 8 до 30 разів.

За макроскопічної картині розрізняють екзофітний форму раку, частіше вражає правий відділ товстої кишки, і ендофітну форму, частіше вражає її лівий відділ. При екзофітної раку визначається горбиста пухлина на широкій основі, що росте в просвіт кишки. При ендофітний раку пухлина поширюється по стінці кишки і в бік очеревини. Нерідко ендофіт-ний рак кільцеподібно охоплює товсту кишку. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли спостерігаються в пізньому періоді хвороби, також як і метастази в печінку.

Рак прямої кишки найчастіше локалізується в її ампулі. Він може проростати в сусідні органи - сечовий міхур і матку. Рідше рак може вражати й інші відділи товстої кишки (сигмовидну і ободочную). Відповідно до класифікації ВООЗ (1981), розрізняють гістологічно сім її різновидів, але найчастіше зустрічається аденокарцинома (більше 90% всіх карцином товстої кишки). Клінічна картина хвороби в значній мірі залежить від локалізації і будови пухлини. Початковий період зазвичай протікає безсимптомно. У більш пізньому періоді з'являються ознаки ракової інтоксикації: невмотивована слабкість, схуднення, втрата апетиту, тяжкість і нерізко біль в області живота після їжі, метеоризм, нестійкий стілець.

Однак для раку зазначеної локалізації більш характерні кишкові кровотечі, гіпохромна анемія і нерідко біль. У деяких випадках вдається пальпаторно визначити горбисту пухлина. Ракова пухлина лівих відділів товстої кишки рідше пальпується. Нерідкі чергування запору і проносу. При раку прямої кишки може спостерігатися виділення крові з випорожненнями, при локалізації пухлини в ділянці анального кільця часто виникає біль.

Для діагностики пухлини дистального відділу прямої кишки доцільне застосування методу пальцевого дослідження. Найбільш цінні з методів дослідження ендоскопія (ректороманоскопія, колоноскопія), а при більш високому розташуванні пухлини - рентгенологічний (іригоскопія). Велике значення для діагностики має біопсія. При діагностиці використовуються копрологіческіе методи дослідження - бензідіновая і гваяковая проби, що дозволяють виявити приховане кишкова кровотеча.

Саркома товстої кишки зустрічається рідко (1% усіх злоякісних пухлин товстої кишки), частіше в осіб молодого віку; в більш пізньому віці спостерігається саркома прямої кишки. Особливостями її клінічного перебігу у порівнянні з раковими пухлинами є менш часті кишкові кровотечі і кишкова непрохідність. Методи діагностики саркоми як при раку товстої кишки. В особливо важких випадках використовують комп'ютерну томографію (КТ).

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...