Главная » Цукровий діабет » Злоякісне новоутворення ректосігмоідного з'єднання с19
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Злоякісне новоутворення ректосігмоідного з'єднання с19

РАК ОБОДОВОЇ І ПРЯМОЇ КИШОК

• Рак ободової і прямої кишок - одна з найбільш частих форм злоякісних пухлин людини.

• У більшості європейських країн і в Росії ці карциноми сумарно займають 6 місце після раку шлунка, легень, молочної залози, жіночих статевих органів і має тенденцію до подальшого почастішання

• Більше 60% випадків колоректального раку припадає на дистальні відділи товстої кишки. В останні роки з'явилася тенденція до збільшення кількості хворих на рак проксимальних відділів ободової кишки

• Пік захворюваності - вік старше 60 років.

Фактори ризику

• Високий вміст в раціоні м'яса (зростання випадків колоректальних карцином в розвинених країнах сприяють збільшення в харчовому раціоні вмісту м'яса, особливо яловичини і свинини, і зменшення клітковини) і тваринного жиру прискорює ріст кишкових бактерій, що виробляють канцерогени. Цей процес здатні стимулювати солі жовчних кислот. Природні вітаміни А, С і Е інактивують канцерогени, а турнепс і цвітна капуста індукують експресію бензпірен гідроксилази, здатна інактивувати поглинені канцерогени

• Відзначено різке зниження випадків захворювання серед вегетаріанців

• Висока частота коло-норектальних карцином серед працівників асбестних виробництв, лісопилок

• Генетичні фактори. Можливість спадкової передачі доводить наявність сімейних поліпозних синдромів і зростання (в 3-5 разів) ризику розвитку колоректальної карциноми серед родичів першого ступеня споріднення хворих з карциномою або поліпами (див. Додаток 2. Спадкові хвороби: /сортовані фенотип)

• Інші фактори ризику

• Виразковий коліт, особливо панколит і давністю захворювання більше 10 років (ризик 10%)

• Рак, аденома товстої кишки в анамнезі

• Синдром поліпозу: дифузний сімейний поліпоз, одиночні і множинні поліпи, ворсинчасті пухлини

• Рак жіночих статевих органів або молочної залози в анамнезі

• Синдроми сімейного раку

Класифікації та визначення стадії

• Макроскопічні форми раку ободової і прямої кишки

• Екзофітна - пухлини, що ростуть у просвіт кишки

• Блюдцеобразная - пухлини овальної форми з піднятими краями і плоским дном

• Ендофітна - пухлини, инфильтрирующие стінку кишки, що не мають чітких меж

• Переважає аденокарцинома різного ступеня зрілості (60% випадків)

• Слизовий рак (12-15%)

• Плоскоклітинний рак і залозисто-плоскоклітинна карцинома: виявляють рідко

• Класифікація TNM (див. також Пухлина, стадії)

• Т, - пухлина займає 1/3 кола одного анатомічного відділу кишки (або менше) і не інфільтрує м'язову оболонку

• Т2 - пухлина займає більше 1 /3, але менше 1 /2 окружності одного анатомічного відділу кишки, інфільтрує м'язову оболонку, але не викликає обмеження смещаемости прямої кишки

• Т3 - пухлина займає більше 1/2 окружності одного анатомічного відділу кишки або обмежує її смещаемость, але не інфільтрує навколишні структури

• Т4 - пухлина інфільтрує структури, що оточують пряму кишку

• Класифікація Дибкса в модифікації Эстлера і Камера (1953 р.)

• Стадія А. Пухлина не виходить за межі слизової оболонки

• Стадія Вг Пухлина проростає м'язовий, але не зачіпає серозну оболонку. Регіонарні лімфатичні вузли не уражені

• Стадія В2. Пухлина проростає всю стінку кишки. Регіонарні лімфатичні вузли не уражені

• Стадія Сг Вражені регіонарні лімфатичні вузли

• Стадія С2. Пухлина проростає серозну оболонку. Вражені регіонарні лімфатичні вузли

• Стадія D. Віддалені метастази (переважно в печінку).

Клінічна картина

залежить від локалізації, розміру пухлини і наявності метастазів.

• Рак правих відділів ободової кишки викликає анемію внаслідок повільної хронічної крововтрати. Нерідко в черевній порожнині визначають пухлиноподібні інфільтрат і виникають болі в животі, але з-за великого діаметру проксимальних відділів ободової кишки та рідкого кишкового вмісту гостра кишкова непрохідність розвивається досить рідко і на пізніх стадіях захворювання.

• Рак лівих відділів ободової кишки проявляється порушеннями функціональної і моторної діяльності кишечнику. До розвитку кишкової непрохідності привертають невеликий діаметр дистальних відділів ободової кишки, щільні калові маси і часте циркулярне ураження кишки пухлиною. Патогномонічна ознака раку товстої і прямої кишки - патологічні домішки в калі (темна кров, слиз).

• Гематогенне метастазування пухлини зазвичай зачіпає печінка; можливі ураження кісток, легенів і головного мозку.

Карціноідні пухлини - нейроепителиальние пухлини, що виникають з аргентаффиноцитов (клітини Кульчицького) і елементів нервових сплетень кишкової стінки (див. також Пухлина кйрциноидная, карциноїдний Синдром). Карциноїдної пухлини ободової кишки - досить рідкісне захворювання (близько 2% всіх карциноидов ШКТ). Найчастіше вони виникають у червоподібному відростку, тонкої або прямій кишці

• Ймовірність малігнізації карціноідних пухлин залежить від їх розміру. Пухлини розміром < 1 см малігнізуються в 1 % випадків, розміром 1-2 см - в 10% випадків, розміром >2 см-у 80% випадків

• Карціноідні пухлини мають більш тривалий перебіг, ніж рак. Процес починається в підслизовому шарі, потім поширюється на м'язову оболонку. Серозна і слизова оболонки уражаються значно пізніше

• Карциноиди мають здатність метастазувати в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи (печінка, легені, кістки, селезінка).

Пухлини червоподібного відростка

• Мукоцеле (ретенційна, або слизова, кіста). Перфорація кісти або контамінація черевної порожнини при її резекції можуть призводити до розвитку перитонеальної псевдомиксоми - рідкісного захворювання, що характеризується скупченням великої кількості слизу в черевній порожнині.

Інші новоутворення (доброякісні та злоякісні) товстої кишки відзначають досить рідко

• З лімфоїдної тканини - лімфома і лімфосаркома

• З жирової тканини - ліпома і ліпосаркома

• З м'язової тканини-лейоміома і лейомиосаркома.

Плоскоклітинна карцинома ануса - рідкісне злоякісне захворювання; проявляється кровотечею, болем, пухлиноподібним утворенням і зміною моторики кишечника. Лікування хірургічне, рівень 5-річної виживаності-60%.

Клоакогенная карцинома - карцинома перехідного епітелію в області зубчастої лінії анального каналу; складає 2,5% всіх аноректальних карцином; виникає в місці з'єднання ектодерми і ентодермальной клоаки - сліпого каудального розтягування задньої кишки, частіше у жінок (у співвідношенні 3:1), віковий пік - 55-70 років. Лікування оперативне, після проведення променевої терапії.

Діагностика

• Ректальне дослідження найбільш інформативний при раку прямої кишки. Пальцеве дослідження дозволяє визначити наявність пухлини, характер її зростання, зв'язок із суміжними органами

• Іригоскопія (контрастне дослідження товстої кишки з барієм) дозволяє встановити локалізацію, протяжність пухлини і її розміри

• Ендоскопія з біопсією - ректороманоскопія і колоноскопія уточнюють локалізацію пухлини товстої кишки; гістологічне висновок встановлює її морфологію

• Эндоректальное УЗД (при раку прямої кишки) дозволяє визначити проростання пухлини в суміжні органи (піхву, передміхурову залозу)

• КГ, УЗД, сцинтиграфія печінки. Проводять для виключення часто реєструються віддалених метастазів до цього органу

• При підозрі на гостру кишкову непрохідність необхідна оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

• Лапароскопія показана для виключення генералізації злоякісного процесу

• Проба на приховану кров. У хворих з високим ризиком слід часто проводити гваяковую пробу на приховану кров у калі і ретельно обстежити при незрозумілою крововтраті

• Визначення карциноембріональний Аг не застосовують для скринінгу, але метод може бути використаний при динамічному спостереженні хворих з карциномою товстої кишки в анамнезі; підвищений титр вказує на рецидив або метастазування.

Хірургічне втручання при раку товстої кишки - метод вибору. Вибір характеру хірургічного втручання залежить від локалізації пухлини, наявності ускладнень або метастазів, загального стану хворого. При відсутності ускладнень (перфорація або непрохідність) та віддалених метастазів виконують радикальну операцію-видалення уражених відділів кишки разом з брижі і регіонарним лімфатичних апаратом.

• Види операцій при раку ободової кишки

• При раку правої половини ободової кишки - правобічна геміколектомія з накладенням илеотрансверзоанастомоза

• При раку середньої третини поперечної ободової кишки - резекція поперечної ободової кишки з накладанням колоколоанастомоза

кінець в кінець

• При раку лівої половини ободової кишки - лівостороння геміколектомія з накладенням трансверзосигмоанастомоза

• При раку сигмовидної кишки - резекція

• При неоперабельний пухлини або віддалених метастазах - паліативні операції з метою попередження ускладнень (кишкова непрохідність, кровотеча): накладення илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео - чи колостоми.

• Види операцій при раку прямої кишки

• При розташуванні пухлини в дистальної частини прямої кишки і на відстані < 7 см від краю заднього проходу в будь-якій стадії захворювання (незалежно від анатомічного типу і гістологічної будови пухлини) - черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Майлса)

• Сфинктеросохраняющие операції можна виконати при локалізації нижнього краю пухлини на відстані 7 см від краю заднього проходу і вище а Черевно-анальна резекція прямої кишки з низведення дистальних відділів ободової кишки можлива при пухлини, розташованої на відстані 7-12 см від краю заднього проходу

• Передня резекція прямої кишки: виробляють при пухлинах верхнеампулярного і ректосигмоїдного відділів, нижній полюс яких розташовується на відстані 10-12 см від краю заднього проходу

• При малігнізованих поліпах і війкових пухлинах прямої кишки виконують економні операції: трансу/ нальное висічення або електрокоагуляцію пухлини через ректоскоп, висічення стінки кишки з пухлиною за допомогою колотоміі.

• Доопераційну радіотерапія раку прямої кишки знижує біологічну активність пухлини, зменшує її метастазування і кількість післяопераційних рецидивів у зоні оперативного втручання

• Роль хіміотерапії в лікуванні раку товстої кишки до кінця не вивчена.

Дієта. У післяопераційному періоді призначають дієту № 0.

Загальна 10-річна виживаність становить 45% і за останні роки суттєво не змінилася. При раку, обмеженому слизовою оболонкою (часто виявляють при проведенні проби на приховану кров або при колоноскопії), виживаність становить 80-90%; при пухлинах, обмежених регіонарними лімфатичними вузлами, - 50-60%. Основні фактори, що впливають на прогноз хірургічного лікування раку товстої кишки: поширеність пухлини по колу кишкової стінки, глибина проростання, анатомічна та гістологічна будова пухлини, регіонарний і віддалене метастазування

• Після резекції печінки з приводу ізольованих метастазів 5-річна виживаність - 25%

• Після резекції легенів з приводу ізольованих метастазів 5-річна виживаність - 20%. Рецидив пухлини товстої кишки

• Визначення змісту карциноембріональний Аг - метод діагностики рецидиву колоректального раку. Титр карциноембріональний Аг визначають кожні 3 місяці протягом перших 2 років після операції. При стійкому підвищенні вмісту карцинозмбрионального Аг необхідно провести обстеження хворого на наявність метастазів

• Рецидиви раку товстої кишки часто викликають інтенсивні болі, призводять до виснаження хворого і дуже важко піддаються лікуванню

• Операція при рецидив пухлини товстої кишки зазвичай носить паліативний характер і спрямована на усунення ускладнень (кишкова непрохідність)

• Позитивний ефект від хіміотерапії залишається під сумнівом

• Радіотерапія носить паліативний характер.

См. також Пухлина, променева терапія; Пухлина, маркери; Пухлина, методи лікування; Пухлина, стадії; Поліпи кишкові

• С18.8 Злоякісне н/о з ураженням ободової кишки, яке виходить за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій

• С18.9 Злоякісне н/о ободової кишки неуточненої локалізації

• С19 Злоякісне новоутворення ректосигмоїдного з'єднання

• С20 Злоякісне новоутворення прямої кишки

• С21 Злоякісне новоутворення заднього проходу [ануса] і анального каналу

Література

Korinek V et al: Constitutive transcriptional activation by a beta-catenin-Tcf complex in APC-/- colon carcinoma. Science 275: 1784-1787, 1997; Peifer M: Cancer, catenins, and cuticle pattern: a complex connection. Science 262: 1667-1668, 1993; Rubinfeld В et al: Stabilization of beta-Catenin by genetic defects in melanoma cell lines. Science 275: 1790-1792, 1997; Пухлини товстої кишки: попередження і своєчасне лікування. Тимофєєв ЮМ, Котів ВА. М.: ОИЦ РАМН, 1996

Злоякісні новоутворення органів травлення (С15-С26)

С15 Злоякісне новоутворення стравоходу

  • Примітка:
    • Даються дві альтернативні підкласифікації:
      • .0-.2 згідно анатомічного опису
      • .3-.5 по третинах органу
  • С15.0 Шийного відділу стравоходу
  • С15.1 Грудного відділу стравоходу
  • С15.2 Черевного відділу стравоходу
  • С15.3 Верхньої третини стравоходу
  • С15.4 Середньої третини стравоходу
  • С15.5 Нижньої третини стравоходу
  • С15.8 Ураження стравоходу, яке виходить за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій
  • С15.9 Стравоходу, неуточнене

С16 Злоякісне новоутворення шлунку

  • С16.0 Кардії
  • С16.1 Дна шлунку
  • С16.2 Тіла шлунку
  • С16.3 Переддвер'я пілоруса
  • С16.4 Пілоруса
  • С16.5 Малої кривизни шлунку, неуточнене
  • С16.6 Великої кривизни шлунку, неуточнене
  • С16.8 Ураження шлунку, яке виходить за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій
  • С16.9 Шлунку, неуточнене

С17 Злокісне новоутворення тонкої кишки

  • С17.0 Дванадцятипалої кишки
  • С17.1 Порожньої кишки
  • С17.2 Клубової кишки
    • Виключено:
      • ілеоцекального клапана (С18.0)
  • С17.3 Дивертикула Меккеля
  • С17.8 Ураження тонкої кишки, яке виходить за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій
  • С17.9 Тонкої кишки, неуточнене

С18 Злоякісне новоутворення ободової кишки

  • С18.0 Сліпої кишки
  • С18.1 Червоподібного відростку
  • С18.2 Висхідної ободової кишки
  • С18.3 Печінкового вигину
  • С18.4 Поперечноободової кишки
  • С18.5 Селезінкового вигину
  • С18.6 Низхідної ободової кишки
  • С18.7 Сигмовидної кишки
    • Виключено:
      • ректосигмоїдного з'єднання (С19)
  • С18.8 Ураження ободової кишки, яке виходить за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій
  • С18.9 Ободової кишки, неуточнене

С19 Злоякісне новоутворення ректосигмоїдного з'єднання

С20 Злоякісне новоутворення прямої кишки

С21 Злоякісне новоутворення заднього проходу (ануса) та анального каналу

  • C21.0 Заднього проходу, неуточнене
    • Виключено:
      • анального:
        • • краю (С43.5, С44.5)
        • • шкіри (С43.5, С44.5)
        • • шкіри періанальної ділянки (С43.5, С44.5)
  • С21.1 Анального каналу
  • С21.2 Клоакогенної зони
  • С21.8 Ураження прямої кишки, заднього проходу ануса та анального каналу, яке виходить за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій

С22 Злоякісне новоутворення печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток

    • Виключені:
      • жовчних шляхів БДВ (С24.9)
      • вторинне злоякісне новоутворення печінки (С78.7)
  • С22.0 Печінковоклітинний рак
  • С22.1 Рак внутрішньопечінкових жовчних проток
  • С22.2 Гепатобластома
  • С22.3 Ангіосаркома печінки
  • С22.4 Інші саркоми печінки
  • С22.7 Інші уточнені раки печінки
  • С22.9 Злоякісне новоутворення печінки, неуточнене

С23 Злоякісне новоутворення жовчного міхура

С24 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених частин жовчновивідиих шляхів

    • Виключено:
      • внутрішньопечінкової жовчної протоки (С22.1)
  • С24.0 Позапечінкової жовчної протоки
  • С24.1 Ампули фатерового сосочка
  • С24.8 Ураження жовчних проток, які виходять за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій
  • С24.9 Жовчних шляхів, неуточнене

С25 Злоякісне новоутворення підшлункової залози

  • С25.0 Головки підшлункової залози
  • С25.1 Тіла підшлункової залози
  • С25.2 Хвоста підшлункової залози
  • С25.3 Протоки підшлункової залози
  • С25.4 Островкових клітин підшлункової залози
  • С25.7 Інших частин підшлункової залози
  • С25.8 Ураження підшлункової залози, яке виходить за межі однієї і більше вищезазначених локалізацій
  • С25.9 Підшлункової залози, неуточнене

С26 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених локалізацій органів травлення

    • Виключено:
      • очеревини та заочеревинного простору (С48.-)
  • С26.0 Кишкового тракту, неуточненої частини
  • С26.1 Селезінки
    • Виключені:
      • хвороба Ходжкіна (С81.-)
      • неходжкінська лімфома (С82-С85)
  • С26.8 Ураження органів травлення, які виходять за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
    • Виключено:
      • кардіо-стравохідного з'єднання (С1 6.0)
  • С26.9 Неуточнених ділянок травної системи

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...