Главная » Цукровий діабет » Відтік ексудату з придаткових пазух носа
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Відтік ексудату з придаткових пазух носа

Носова порожнина

Носова порожнина розташована між основою черепа - зверху, ротовою порожниною - знизу і очницями - справа і зліва. Перегородка носа ділить всю порожнину на дві половини - праву і ліву. Спереду порожнину носа повідомляється із зовнішнім середовищем через носові отвори - ніздрі, ззаду - з носовою частиною глотки через задні отвори носової порожнини - хоани.

Задньо-верхня частина носової перегородки - кісткова - утворюється сошником і перпендикулярній платівкою гратчастої кістки, а передньо-нижня - хрящевая- утворена чотирикутним хрящем.

Зовнішня, або бічна, стінка порожнини носа є найбільш складною (рис. 1). В її утворенні, починаючи від зовнішнього носа, приймають участь наступні кістки: носова кістка, лобовий відросток і носова поверхню тіла верхньої щелепи, слізна кісточка, решітчаста кістка, піднебінна кістка і крилоподібні відростки основної кістки.

На зовнішній стінці порожнини носа є три раковини, що розділяють носову порожнину на три носові ходи: верхній, середній, нижній. Під нижньою раковиною знаходиться отвір слізно-носового каналу. У середній носовий хід відкриваються за допомогою особливих отворів додаткові пазухи носа: верхнечелюстная (гайморова), найбільша з придаткових пазух, розташована в тілі верхньої челюсті- лобова пазуха, розташована в лусці лобової кістки, і передні клітини гратчастої пазухи. Задні клітини гратчастої пазухи і клиноподібна пазуха повідомляються з верхнім носовим ходом (рис. 2).

Сітовідной пластинка гратчастої кістки утворює дах порожнини носа, передній скат якої утворений носовими кістками, а задній - передньонижні стінкою клиноподібної (основний) пазухи.

Дно порожнини носа утворюється в передньому відділі піднебінними відростками верхньої щелепи, а в задніх своїх частях- горизонтальними пластинками піднебінних кісток.

Вся порожнину носа вистелена слизовою оболонкою, покритою багатошаровим циліндричним миготливим епітелієм, рух волосків якого направлено до заду, до Хоан.

Слизова оболонка верхнього носового ходу з прилеглими ділянками слизової оболонки носової перегородки і верхньої частини середньої раковини вистелена шаром специфічного чутливого епітелію, в якому розгалужуються периферичні закінчення гілок нюхового нерва. Ця ділянка слизової оболонки називається нюхової областю на відміну від решти слизової оболонки носа, яка називається дихальної областю та вистелена багатошаровим миготливим циліндричним епітелієм.

Товщина слизової оболонки в різних областях порожнини носа неоднакова. Особливо тонка і бідна слизовими залозами слизова оболонка придаткових пазух- найбільшої товщини досягає слизова оболонка раковин.

Завдяки великій кількості густих венозних мереж місцями в під слизовому шарі утворюється кавернозна, або пещеристая, тканина, особливо розвинена в нижній носовій раковині, по краю середньої і на задніх кінцях середньої та нижньої раковин.

Стінки судин печеристих тканини раковин відрізняються великою кількістю гладких м'язових і еластичних волокон. Внаслідок цього пещеристая тканина здатна швидко набухати і спадаться під впливом різних хімічних, термічних впливів і психічного стану. Цим пояснюють в деяких випадках раптове закладання носа.

Судини порожнини носа. Головним артеріальним стовбуром є крило-піднебінна артерія, що відходить від верхньощелепної артерії. Верхня частина бічної стінки носа отримує кров з передньої і задньої решітчастих артерій, гілок очноямковуартерії. Відтік крові з носової порожнини відбувається головним чином через лицьову вену і глазничную вену. Крім того, існують анастомози з венами черепа (з поздовжньою пазухою) і з глазничная венами, через які інфекція може поширюватися з носової порожнини та придаткових пазух на порожнину черепа і очну ямку.

Слизова оболонка порожнини носа також багато оснащена густою мережею лімфатичних судин, які сполучаються з субдуральним і субарахноїдальним простором, що грає важливу роль у поширенні інфекції з порожнини носа в черепну порожнину.

Чутлива іннервація порожнини носа здійснюється глазничная і верхнещелепними нервами.

Гілки нюхового аналізатора проникають в порожнину носа через отвори сітовідной пластинки гратчастої кістки і закінчуються в особливого виду високодиференційованих епітеліальних клітинах, що є рецептором нюхових відчуттів.

Інформація, релевантна " Синусит "

синуса і аорти внаслідок нестачі кисню і надлишку вуглекислого газу. Імпульси від них, як і в попередньому випадку, передаються в вазомоторний центр, що призводить до відновлення нормального артеріального тиску. 3) Ішемічна реакція ЦНС. При швидкому падінні АТ нижче 40 мм рт.ст., настає ішемія судинного центру, звідки імпульси надходять в симпатичну нервову систему,

синуситу або шкірних стрептококових захворювань ( бешихове запалення, піодермія). Причому встановити зв'язок між тяжкістю перенесеної інфекції та важкістю перебігу гострого нефриту досі не вдалося. Крім стрептококової інфекції певну роль у розвитку захворювання відіграють зеленящий стафілокок, сальмонела, пневмокок і паличка Фридлендера. Все частіше зустрічаються нефрити вірусної

Синусе в результаті підвищеного тиску в правому передсерді, куди він впадає. Пролапс мітрального клапана може викликати болі, дуже схожі на стенокардії. Вони носять гнітючий або пекучий характер, локалізуються в III - IV міжребер'я зліва від грудини, можуть тривати годинами, посилюватися при фізичної та емоційної навантаженні, часто супроводжуються екстрасистолією і зустрічаються, як правило,

синуса, стан мисок і чашечок, виявити наявність конкріментов в тому числі і рентгеннегатівних. Застосування радіоізотолуих методів (ренографія, сцинтиграфія нирок) дозволяє відзначити порушення васкулярного і секреторного сегментів кривої реограми, асиметрію і зміна характеру ренограмм, порушення розподілу ізотопу в нирках. Важливу роль для діагностику хронічного пієлонефриту,

синус. При вільному випоті виявляється затемнення в нижніх відділах легеневого поля, нечітка верхня межа якого зазвичай скошена донизу і всередину. У період накопичення ексудату нерідко спостерігається зниження діурезу, тоді як під час розсмоктування діурез підвищений. У крові іноді відзначається підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз з невеликим нейтрофилезом, моноцитоз, еозінопеніей.

синусових кишень, викликаючи недостатність аортального клапана. ЗМІНИ ГЕМОДИНАМІКИ Обумовлені значним зворотним потоком крові з аорти в лівий шлуночок в період діастоли. Обсяг поворотної крові може становити від 5% до 50% систолічного об'єму крові. Регургітація викликає розширення шлуночка. Внаслідок посиленої роботи стінки лівого шлуночка гіпертрофуються. Однак

синусова брадикардія); - Простудні захворювання, запалення легень (за рахунок підвищення температури, розвитку тахікардії, гіпоксемії); - Інфаркт міокарда; - Тромбоемболія легеневої артерії; - Анемії (страждає функція перенесення кисню до тканин); - Тиреотоксикоз (підвищується хвилинний об'єм кровотоку, за рахунок підвищення метаболічних потреб організму); - Міокардити (страждає

синусова тахікардія. Артеріальний тиск може бути підвищено (пульмогенная гіпертензія). Іноді в епігастральній області відмічається серцевий поштовх, який не завжди є наслідком гіпертрофії правого шлуночка, а частіше викликаний зсувом серця вниз емфізематозно розширеними легенями. Тони серця приглушені внаслідок емфіземи, іноді має місце акцент II тону над легеневою артерією.

синуса з одного боку протягом 20-30 секунд * 2 . При відсутності ефекту: фосфобіон (АТФ) (амп. 1% -1 мл; 10 мг) в дозі 6 мг (0,6 мл) в / в струменевий в теч. 1-3 сек. - »через 2 хв. - 1,2 мл-»через 2 хв. -1,2 мл 3. Надалі тактика залежить від ширини QRS на ЕКГ, рівня АД: Якщо QRS <0.11" - при нормальному або підвищеному рівні АТ вводять розчин верапамілу (амп. 0, 25% -2 мл; 5 мг) вводити

синусе - активується судин-руховий центр - відбувається викид адренокортикотропного гормону - активується секреторний апарат надниркових залоз - відбувається викид в кров адреналіну і норадреналіну 2) Активація ренін-ангіотензинової системи При цьому відбувається: - підвищення рівня ендогенних катехоламінів - фізіологічна вазоконстрикция в

Кровопостачання, венозний відтік, іннервація порожнини носа. Значення носового дихання для організму.

Кровопостачання порожнини носа забезпечується кінцевою гілкою внутрішньої сонної артерії (a. Ophthalmica), яка в орбіті віддає гратчасті артерії (аа. Ethmoidales anterior et posterior); ці артерії живлять передневерхние відділи стінок порожнини носа і гратчастоголабіринту. Найбільша артерія порожнини носа - a. sphenopalatina (гілка внутрішньої щелепної артерії із системи зовнішньої сонної артерії) дає носові гілки до бічної стінки порожнини носа, перегородці і всім навколоносових пазух.

Особливістю васкуляризації перегородки носа є утворення густої судинної мережі в слизовій оболонці в області передньої її третини (locus Kisselbachii), тут нерідко слизова оболонка буває стоншена. З цього місця частіше, ніж з інших областей, бувають носові кровотечі, тому воно отримало назву [кровоточивої зони носа] (рис. 5).

Венозні судини супроводжують артерії. Особливістю венозного відтоку з порожнини носа є його зв'язок з венозними сплетеннями (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), за допомогою яких вени носа повідомляються з венами черепа, очниці, глотки, що створює можливість поширення інфекції по цих шляхах і виникнення риногенних внутрішньочерепних, орбітальних ускладнень , сепсису і ін.

Лімфовідтікання з передніх відділів носа здійснюється в підщелепні лімфатичні вузли, з середніх і задніх відділах - в глибокі шийні. Для клініки важливо відзначити зв'язок лімфатичної системи обонятельнойi області носа з міжоболочним просторами, здійснювану по періневральним шляхах нюхових нервових волокон. Цим пояснюється можливість виникнення менінгіту після операції на гратчастому лабіринті.

У порожнині носа розрізняють іннервацію нюхову, чутливу і секреторну.

Нюхові волокна (fila olfactoria) відходять від нюхового епітелію і через продірявлену платівку проникають в порожнину черепа до нюхової цибулини, де утворюють синапси з дендритом клітин нюхового тракту (нюхові нерв). Конькова звивина (girus hippocampi) являє собою первинний центр нюху, кора Амона роги і передня перфоративная субстанція є вищим кірковим центром нюху.

Чутлива іннервація порожнини носа здійснюється першої (п. Ophtalmicus) і второй_ (п. Maxillaris) гілками трійчастого нерва. З першої гілки трійчастого нерва відходять передні і задні гратчасті нерви, які проникають в порожнину носа разом з судинами і іннервують бічні відділи і звід носової порожнини. Друга гілка бере участь в іннервації носа прямо і через анастомоз з крилопіднебінним вузлом, від якого відходять задні носові нерви в основному до перегородці носа. Від другої гілки відходить ніжнеглазнічного нерв до слизової оболонки дна порожнини носа і до верхньощелепної пазухи. Гілки трійчастого нерва анастомозируют між собою, що пояснює иррадиацию болю з області носа і навколоносових пазух в область зубів, очі, твердої мозкової оболонки (біль в області чола, потилиці) і т. Д. Симпатична і пара-симпатична іннервація носа і навколоносових пазух представлена відіева нервом, який бере початок від сплетення на внутрішній сонній артерії (верхній шийний симпатичний вузол) і від колінчастого вузла лицьового нерва (парасимпатична порція).

Найбільш детально вивчено кровопостачання гайморової пазухи. Ця пазуха харчується гілками a. maxillaris int., і саме a. alveolaris sup. post., a. nasalis post. lat. (Гілка a. Sphenopalatina), a. palatina descendens і a. alveolaris sup. ant. (Гілка a. Infraorbitalis). Лобова пазуха забезпечується кров'ю з артерій носової порожнини (а. Nasalis post.) І гілок a. ophtalmica. Пазуха гратчастої кістки отримує кров переважно з судин слизової оболонки носових раковин і a. ethmoidalis. Основна пазуха забезпечується гілками a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana і гілками артерій мозкової оболонки.

Відтік крові з придаткових пазух носа здійснюється по судинах, Анастомозирует один з одним і сполучених з венами носа, особи, орбіти, порожнини черепа, венозними сплетеннями (pl. Pterygoideus, pl. Ophtalmicus) і навіть з черепними синусами (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup . (В. О. Калина).

Лімфатичні судини придаткових пазух відводять лімфу в заглотковий і глибокі шийні вузли.

В анатомічному огляді придаткових пазух слід зазначити топографічні особливості.

Гайморова пазуха межує із зубною дугою і очницею; гратчасті клітки - з очницею, передньої черепної ямкою і зоровим нервом; лобова - з очницею і передньої черепної ямкою; основна - з гіпофізом і передньої черепної ямкою, зоровим нервом, внутрішньої сонною артерією, печеристих синусом і III, IV, VI черепномозкових нервів і 1 гілкою п. V. Всі ці сусідні з пазухами освіти можуть залучатися до патологічний процес при гнійних і інших захворюваннях придаткових пазух носа.

4. Клінічна анатомія придаткових пазух носа. (4 пазухи).

До носової порожнини примикають придаткові пазухи. Вони являють собою бухтообразние повітроносні порожнини, розташовані в верхніх щелепах, гратчастої, лобової і основний кістках. Досить вузькими отворами і каналами вони повідомляються з носовою порожниною. Слизова оболонка, що вистилає їх, є як би продовженням слизової носа і відрізняється від неї лише тим, що вона дуже тонка і не містить кавернозної тканини. В освіті придаткових пазух носа бере участь ряд факторів. Вважають, що пазухи, як такі, виникають внаслідок резорбції кісток. Відому роль приписують і запальним станам слизової носа, а саме: чим раніше виникає запалення її, тим більших розмірів бувають додаткові пазухи. Деякі автори вважають, що істотну роль в розвитку придаткових пазух грає фактор спадковості.

З усіх придаткових пазух найбільш швидко пневматізіруются клітини гратчастого лабіринту і основна пазуха, значно повільніше - верхньощелепна і лобова пазухи. Щелепна (гайморова) пазуха при народженні дитини представляється у вигляді вузької щілини, яка починає розширюватися тільки після прорізування молочних різців - в цьому віці пазуха в більшій своїй частині заміщена спонгиозной кісткою і зубними зачатками. Лобова пазуха при народженні відсутня, просвіт її починає формуватися тільки в віці 4-6 років і з роками поступово збільшується. Нерідко зустрічаються люди з абсолютно нерозвиненими лобовими пазухами.

1.гайморова пазуха, Парні, найбільша за обсягом (до 20 см3), розташовується у верхній щелепі. За формою вона нагадує чотиригранну піраміду, підставою якої (медійна стінка) є латеральна стінка носа, а верхівкою - виличної відросток. Медійна стінка пазухи відповідно нижньому носовому ходу складається з досить щільної кістки, відповідно ж середньому, в області hiatus semilunaris, вона утворена тонкою сполучнотканинною пластинкою. У цій перетинчастої частині є отвір (ostium maxillare), що повідомляє пазуху з порожниною носа. Існує і додаткове отвір (ostium accessorium), розташоване трохи назад від першого. Передня стінка пазухи утворена лицьовою частиною щелепи, поглибленої у вигляді ямки (fossa canina). Верхню стінку становить тонка кісткова пластинка, яка є одночасно і дном очниці. У ній проходить канал для ніжнеглазнічного нерва. Нижня стінка пазухи відповідає бухті альвеолярного відростка, в якій розташовані коріння другого малого корінного зуба і двох перших великих корінних зубів. Задня стінка пазухи - щільне кісткове утворення - межує з fossa infratemporalis і fossa retromaxillaris.

2.лобова пазуха за формою і величиною у різних осіб буває неоднакова. Передню її стінку становить лобовий бугор. Нижня, більш тонка стінка є верхньою стінкою очниці. Задня стінка своєї горбистої поверхнею звернена в передню черепну ямку. Медійна стінка є перегородкою, що відокремлює праву лобову пазуху від лівої. Ця перегородка зазвичай не варто строго по середній лінії, а відхиляється в ту або іншу сторону. У переднемедіальних кутку, у дна лобової пазухи, є отвір, що веде в носолобного канал, що відкривається в передню частину середнього носового ходу.

3.гратчаста пазуха, Що складається з дрібних порожнин - клітин (в кількості від 2 до 8), розташовується в тілі однойменної кістки. Стінки клітин є дуже тонкі кісткові пластинки. Латеральна стінка гратчастої пазухи є медіальної стінкою очниці, а медійна бере участь в утворенні латеральної стінки носа. Клітини гратчастої кістки прикріплюються до сітовідной платівці (lam. Cribrosa) і представляються як би вклинитися між гайморової і лобової пазух. Lam cribrosa межує з передньою черепною ямкою, близько від ґратчастих пазух проходить зоровий нерв. Серед клітин гратчастої кістки розрізняють передні і середні, що відкриваються в середній носовий хід, і задні, сполучені з верхнім носовим ходом.

4.Основна пазуха знаходиться в тілі основної кістки. Дно її утворює звід носоглотки. Передня стінка, тонша, має отвір (ostium sphenoidale), яке з'єднує пазуху з верхнім носовим ходом, В боковій стінці проходить canalis caroticus, і тут же пазуха межує з кавернозним синусом, поруч з якими проходять III, IV і VI черепномозкові нерви. Верхня, досить масивна, кісткова стінка межує з передньою черепною ямкою, турецьким сідлом, придатком мозку і chiasma n. optici. Є і медійна стінка, що представляє собою тонку кісткову перегородку, що розділяє пазуху на праву і ліву половини. Величина пазухи вариабельна. У деяких осіб вона буває у вигляді невеликої порожнини, у інших же - займає все тіло основної кістки.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...