Главная » Бронхіт » Диференціальна діагностика гострого бронхіту дітей. Бронхіт у дітей
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Диференціальна діагностика гострого бронхіту дітей. Бронхіт у дітей

Ваш дерматолог

Бронхіт у дітей

Велика медична енциклопедія
Автори: І. П. Замотаєв, І. М. Кодолова, Н. А. Тюрін, А. І. Шехтер.

Гострий бронхіт зазвичай супроводжує сезонні і епідемічні гострі респіраторні захворювання у дітей або з'являється на початку деяких інфекцій (кір, коклюш та ін.). Збудниками бронхітів є різні віруси (віруси грипу, аденовіруси, респіраторно-сінтіціальний віруси та ін.) І бактерії - стафілококи, пневмококи, стрептококи, рідше - кишкова паличка, гриби та ін. Бронхіти немикробной етіології, наприклад, від інгаляції подразнюючих речовин, у дітей зустрічаються рідко.

Найбільш часто гострий бронхіт спостерігається у дітей раннього віку, які страждають ексудативно-катаральним діатезом, і у дітей старшого віку при патології з боку ЛОР-органів (риніт, синусит, аденоїдит, хронічний тонзиліт). При цьому запальний процес може починатися в області верхніх дихальних шляхів з подальшим поширенням на трахею і бронхи.

Ізольоване ураження бронхіального дерева у дітей, на відміну від дорослих, буває рідко.

Клінічні прояви

Поряд з дратівливістю спостерігається млявість. Температура зазвичай істотно не підвищується і коливається близько субфебрильних цифр протягом декількох днів. Діти дошкільного та шкільного віку іноді скаржаться на біль за грудиною, головний біль. Характерним симптомом гострого бронхіту є кашель, спочатку сухий, болісний, частіше ввечері і вночі. Через 1-2 дні він стає вологим, з слизисто-гнійної або гнійної мокротою, яку діти зазвичай заковтують. При обстеженні легенів можлива поява коробкового відтінку перкуторного звуку. Видих подовжений; як правило, прослуховуються розсіяні хрипи, спочатку сухі, а потім і вологі крупно - і середньо-пухирчасті.

Запальний процес не обмежується тільки слизовою оболонкою бронхів. У процес втягуються зазвичай всі верстви бронхіальної стінки, а в деяких випадках і перибронхиальная тканину. Набряк бронхіальної стінки, наявність в просвіті бронхів слизу і епітелію порушують бронхіальну прохідність. У дітей раннього віку в деяких випадках виникають ателектази легеневої тканини, що сприяють розвитку пневмонії (Н. Ф. Філатов, Ю. Ф. Домбровська).

Обстеження

При Рентгенографії гострий бронхіт характеризується:

    деяким розширенням і ущільненням тіней коренів легких, посиленням легеневого малюнка.

Характерну картину у хворих бронхітом можна спостерігати при Бронхоскопії :

    набряклість, гіперемію і легко виникає кровоточивість слизової оболонки, слизисто-гнійний вміст в просвіті бронхів.

Запальні зміни зазвичай носять дифузний характер (дифузний бронхіт). При цьому можливі більш виражені зміни бронхів в окремих сегментах. У деяких випадках (при сторонніх тілах, аномаліях розвитку дихальних шляхів і т. П.) Спостерігаються локальні зміни сегментів або часток легенів (локальний бронхіт).

В мазках і секреті, отриманому з бронхів, при Мікроскопічному дослідженні визначаються:

    лейкоцити, клітини слизової оболонки бронхів і слизових залоз, при алергічних станах - значна кількість еозинофілів.
Діагностика

У ряді випадків бронхіт може супроводжуватися астматичним синдромом, що вимагає диференціальної діагностики з бронхіальною астмою у дітей.

При затяжному і рецидивуючому перебігу гострого бронхіту можливий розвиток хронічного бронхіту, який зазвичай поєднується з хронічним ураженням інтерстиціальної тканини і паренхіми легені, тобто з хронічною неспецифічною пневмонією.

Диференціальна діагностика гострого бронхіту повинна проводитися з:

    пневмонією, туберкульозом легень, деякими інфекційними захворюваннями (кір, коклюш, грип та ін.).

Диференціальна діагностика проводиться за клінічною картиною і на підставі даних епідеміологічної обстановки.

Прогноз

Прогноз при гострому бронхіті сприятливий.

Можливо поширення процесу і розвиток бронхіоліту і пневмонії.

Лікування

Лікування залежить від тяжкості захворювання.

При легкому і середньотяжкому перебігу гострого бронхіту призначають:

    саліцилати, відхаркувальні і розріджують мокротиння кошти, полівітаміни, рясне пиття (соки), парові і лужні інгаляції, гарячі ванни, банки, гірчичники і вологі гірчичні обгортання, опромінення грудної клітки лампою солюкс, УФО комірної зони і міжлопаткової області.

Хворим з тривалим бронхітом рекомендується також индуктотермия і мікрохвильова терапія.

Важкий перебіг вимагає застосування сульфаніламідів або антибіотиків протягом 5-7 днів.

Профілактика

Профілактика гострого бронхіту зводиться до:

    проведення гартують, нормалізації режиму дня, повноцінного харчування, достатньому перебування на свіжому повітрі, запобіганню від контакту з хворими на гострі респіраторні та інфекційні захворювання, своєчасному лікуванню захворювань ЛОР-органів і т. п.
    Бронхіти.
    гостру хронічну бронхіти у дітей

Див. Також: Бронхіальна астма, Бронхиолит.

Велика медична енциклопедія 1979 р

Про медицину простою мовою!

Головна / Хвороби / ГРВІ / Гострі захворювання нижніх дихальних шляхів - симптоматика і диференціальна діагностика, етіологія, частота

Гострі захворювання нижніх дихальних шляхів - симптоматика і диференціальна діагностика, етіологія, частота

Бронхіт - найчастіша форма ураження нижніх дихальних шляхів у дітей (75-300 на 1000 дітей), найчастіше викликається ГРВІ. У дітей грудного та раннього віку бронхіт частіше має характер обструктивного. Хоча з трахеального аспирата у хворих на бронхіт (як і у дітей з ГРВІ без бронхіту) висіваються пневмококи і гемофільна паличка у високому титрі, доказів їх етіологічної ролі немає, а антибактеріальне лікування не впливає на перебіг хвороби. У 10-15% дітей, зазвичай 4-5 років і старше бронхіт викликають мікоплазма і хламідії. Ускладнення бронхіту, в т. Ч. У грудних дітей, бактеріальною пневмонією спостерігається рідко, зазвичай при суперінфекції.

Пневмонія - запалення альвеолярної тканини, спостерігається набагато рідше (4-15 на 1000 дітей) та в більшості випадків викликається бактеріальними збудниками. Бронхіт, що супроводжує пневмонію (бронхопневмонія в старих класифікаціях) виносять в діагноз, лише якщо його симптоми суттєво впливають на картину хвороби.

Симптоматика

Ознаки гострого ураження нижніх дихальних шляхів - наявність у температурящих дитини хрипів, прискореного і / або утрудненого дихання, втягнення грудної клітини і укорочення перкуторного звуку - наведені вище. Ті ж симптоми у дитини без температури спостерігаються при бронхіальній астмі, хронічних захворюваннях легенів, також при раптовій появі - при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи; ці ситуації, які не потребують термінової антибактеріальної терапії, в даному розділі не розглядаються.

Диференціальний діагноз - ознаки бронхіту і пневмонії

Основне питання у гостро хворої температурящих дитини з кашлем і хрипами в легенях, це виняток пневмонії.

Температурна реакція. Для пневмонії характерна фебрильная температура; хоча ця ознака мало специфічний, температура нижче 38 ° каже проти пневмонії (виняток - атипові форми в перші місяці життя). Без лікування пневмонії температура тримається 3 дні і довше, а при бронхітах і ГРВІ вона в 85% випадків знижується протягом 1-3 днів (виняток - аденовірусна інфекція та грип); ця ознака дуже специфічний.

Катаральні явища - частий (при захворюванні на тлі ГРВІ), хоча і не обов'язковий супутник пневмонії. Але вологий (рідше сухий) кашель виявляється постійно, його відсутність свідчить проти пневмонії.

Фізикальні дані. Пневмонія малоймовірна при наявності тільки сухих і різнокаліберних вологих хрипів, рівномірно вислуховуються в обох легенів; сухі хрипи виявляються тільки у 10%, а розсіяні вологі - у 25% хворих на пневмонію (в основному, при атипових формах). Рясні хрипи з двох сторін характерні для дифузного ураження бронхіального дерева при бронхіті: вологі хрипи при вірусному бронхіоліті у грудних дітей і при викликаному микоплазмой бронхіті у дошкільнят і школярів.

Для простого бронхіту типові крупно - і среднепузирчатие вологі і сухі хрипи, а для обструктивного - сухі свистячі. Для пневмонії характерна локалізація хрипів над певною ділянкою легені; асиметрія хрипів спостерігається і при викликаному микоплазмой бронхіті, що є показанням для рентгенографії. Полегшує діагноз пневмонії виявлення жорсткого або ослабленого дихання і / або укорочення перкуторного звуку в зоні великої кількості хрипів. На жаль, ці локальні ознаки визначаються далеко не у всіх хворих на пневмонію.

Характер дихання. Задишка при бронхітах - наслідок синдрому обструкції (утруднення видиху, свистячі хрипи), який настільки не характерний для пневмонії. що дозволяють виключити цей діагноз (обструкція спостерігається іноді лише при грам-негативних внутрішньолікарняних пневмоніях). Обструкція характерна для бронхіоліту, обструктивного бронхіту.

За відсутності обструкції почастішання дихання - важливий симптом пневмонії. воно спостерігається тим частіше, чим ширший ураження легень і чим менша дитина. ВООЗ рекомендує використовувати такі параметри частоти дихання в 1 хвилину, які мають найбільшу чутливість і специфічність: 60 і вище у дітей 0-2 міс. 50 і вище - 2-12 міс. 40 і вище -1-4 років.

За ознака обструкції нерідко приймають крекчуче хворобливе дихання зі стогнуть (крекчуче) звуком на початку видиху при пневмонії.

Мал. 2.3. Алгоритм клінічної діагностики інфекцій нижніх дихальних шляхів

Алгоритм діагностики пневмонії нескладний (Рис. 2.3) і не загрожує ускладненнями, він дозволяє педіатра обґрунтовано призначати антибіотик, звільняючи його в умовах недостатньої інформації від необхідності ставити остаточний діагноз. Він дозволяє знизити гіпердіагностику пневмонії і скоротити число необгрунтованих рентгенівських знімків; його чутливість - 94%, а специфічність - 95%.

Додаткові дослідження

Гематологічні зрушення. Лейкоцитоз 10-15 х10 9 / л спостерігається в перші дні у половини хворих пневмонією і у третини хворих на гострий бронхіт, в т. Ч. Обструктивним, що не дозволяє судити про остаточний діагноз. Такий рівень у дитини з ознаками бронхіту, сам по собі, не вимагає призначення антибіотиків.

Число лейкоцитів нижче 10 х10 9 / л характерно для пневмоній, викликаних Гемофилюс і микоплазмой, так що воно не виключає пневмонію. Цифри лейкоцитозу вище 15 х10 9 / л снейтрофилезом спостерігаються у 45% дітей з типовою бактеріальною пневмонією, з еозинофілією - у половини дітей 1-го півріччя з хламідійної пневмонією. ШОЕ на початку пневмонії рідко перевищує 20-30 мм / год, підвищуючись до 40-60 мм / год при розвитку метапневмоніческіх плевриту.

Острофазних білки. У спірних випадках на користь діагнозу типовою пневмонії говорять високі (більше 30 мг / л) рівні СРБ, що дозволяють на 90% виключити чисто вірусний процес. Ще специфичнее для типової пневмонії підвищення рівня про-кальцитонина вище 2 нг / мл, що спостерігається у 3/4 хворих; такий рівень показника має 85% - ве позитивне і 90% - ве негативне прогностичне значення. При інфекції микоплазмой, ГРВІ та бронхітах цей показник не підвищується.

Рентгенологічне дослідження при виявленні інфільтративних або вогнищевих змін діагностує пневмонію. Бронхіти і бронхіоліти, при яких виявляються лише дифузні зміни легких, коренів легких, здуття легеневої тканини, в антибактеріальній лікуванні не потребують.

3. Гострий обструктивний бронхіт. Клініка. Лікування. Диференціальний діагноз: з синдромом бронхіальної обструкції. Характерні: експіраторнаязадишка, дихальна недостатність, хрипи і сухі хрипи.

ООБ - бронхіт, що протікає з синдромом обструкції бронхів. Виникає у дітей знагітельно гаще і протікає важче, гем у дорослих. Клінічна картина: Особливості клініки ООБ та ефективність спазмолітичний терапії визначаються віком дитини, рівнем порушення бронхіальної прохідності, переважанням одного з механізмів обструкції (або їх поєднанням), ступенем порушення прохідності бронхів, виразністю дихальної недостатності (ДН)

· Початок ООБ гостре з підвищенням температури тіла, катаральними змінами з боку верхніх дихальних шляхів. Загальний стан дитини, як правило, порушується не різко. • Ознаки респіраторного розладу можуть з'явитися як у перший день захворювання, так і на 3-5-й день хвороби. Поступово збільшуються частота дихання до 50 в 1 хв (рідше до 60-70) і тривалість видиху, який стає шумним, свистячим.

• На тлі коробкового відтінку перкуторного звуку вислуховують дихання з посиленим подовженим видихом, двосторонніми сухими свистячими хрипами. Чим молодша дитина, тим частіше у нього можна почути среднепузирчатие і хрипи вологі хрипи, обумовлені гіперсекрецією бронхіальних залоз і залученням до процесу бронхіол. Хрипи можуть бути чутні на відстані.

• На висоті розвитку обструкції дитина стає неспокійною, дратівливою, намагається прийняти сидяче положення з опорою на руки. Дихання супроводжується участю допоміжної мускулатури, роздуванням крил носа, втягнення епігастрію і міжреберних проміжків. Нерідко з'являється легкий періоральний ціаноз. Велика вираженість ціанозу свідчить про значну тяжкості стану.

• Зміни периферичної крові відповідають такому при вірусної інфекції (лейкопенія, лімфоцитоз при помірно підвищеній ШОЕ).

• Рентгенологічне при ООБ визначають ознаки здуття легень (підвищення прозорості легеневих полів, горизонтальне стояння ребер, низьке стояння купола діафрагми).

Диференціальну діагностику ООБ проводять з аспірацією чужорідного тіла, приступом бронхіальної астми, рідше - з пневмонією.

Лікування. Госпіталізації підлягають діти із середньотяжким і тяжким перебігом ООБ та бронхиолитом.

• Кисневі інгаляції - необхідний метод лікування з обструктів-ними порушеннями будь-якого ступеня тяжкості. Застосовується зволожений теплий 30-40% кисень. У дітей до року загальна кількість рідини з урахуванням грудного Молока або молочних сумішей повинно бути 140-150 мл / кг маси на добу (1/3 обсягу - розчин для оральної регідратації).

• Антибактеріальна терапія при ООБ та бронхіоліті показана тільки при підозрі на пневмонію (див. Розділ 3.6.3).

• Доцільно застосування селективних Р 2 - адреноміметиків і холино-літики (див. Лікування бронхіальної астми). Проте домінування набрякло-ін-фільтратівних і обтураційних компонентів обструкції у дітей раннього віку пояснює помірний і короткочасний ефект при цьому виді терапії. При легкій обструкції можлива дача сальбутамолу per os (1 мг на прийом у віці 2-4 місяців і 2 мг - у віці 2-4 років 2-3 рази на день). Вдихання препарату з дозованого інгалятора виробляють з обов'язковим використанням спейсера - спеціальної камери з лицьової маскою. Вдихання 1-2 доз сальбутамолу (Вентолін) зменшує обструкцію через 10-15 хв. Застосування небулайзера (розпилювача з компресором) дозволяє подавати розчин сальбутамолу (див. Табл. 3.63) через маску під тиском з оптимальною швидкістю 8 л / хв. При відсутності інгаляційних засобів доставки або недостатньому ефекті від інгаляційного застосування адреномі-МЕТИК (що зазвичай пов'язано з поганою прохідністю дихальних шляхів) доцільно внутрішньом'язове введення 0,05% розчину алупента (0,05% - 0,3 мл) або сальбутамолу (0,2 мл дітям у віці 2-12 місяців і 0,4 мл дітям у віці 2-4 років). • У деяких хворих вдається домогтися гарного спазмолітичний ефекту при застосуванні холінолітиків (атровент або травентола в дозованому інгалятори або через небулайзер; комбінованого препарату беродуал). • Еуфілін per os призначається з розрахунку 15-24 мг / кг / сут. з дотриманням рівних інтервалів між чотириразовим прийомом препарату. Внутрішньовенно крапельно вводиться 2,4% розчин еуфіліну з розрахунку стартової дози 4-5 мг / кг в 100-150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з наступним введенням по 1 мг / кг / год. • Протикашльові і антигістамінні препарати не показані. Обмежено використання муколітиків в гострому періоді ООБ (тільки при великій кількості в'язкого слизу і забезпеченні адекватного дренажу).

• При тяжкому перебігу PC-вірусного бронхіоліту у недоношених дітей з бронхолегеневої дисплазією застосовують противірусний препарат рибавірин 20 мг / кг / сут. в аерозолі через небулайзер протягом 18-24 ч 3 - 5 днів. Препарат дуже дорогий і не позбавлений побічних ефектів. У США є досвід застосування палівізумаба (сінаджіза) при важких формах бронхіоліту. Цей препарат є моноклональні антитіла до F-протеїну РС-вірусу.

• При підозрі на облітерацію обов'язково призначають лікування глю-кокортікостероідамі парентерально і інгаляційно (розчин беклометазону дипропіонату через небулайзер або спейсер), нестероїдні протизапальні препарати.

• Близько 1% дітей, госпіталізованих з приводу гострого бронхіоліту, потребують проведення ШВЛ (показання: ослаблення дихальних шумів на вдиху, збереження цианоза при диханні 40% киснем, зниження больової реакції, стомлення дихальної мускулатури і як наслідок - збільшення РС0 2 вище 65 мм рт. ст.). У дітей перших місяців життя з гострим бронхіол-те PC-етіології в 20% випадків виникає апное, що також служить показанням до проведення ШВЛ. Схильність до апное обмежує застосування по-стурального дренажу з метою евакуації мокротиння. Ефективність терапії досить помірна, прогноз захворювання серйозний.

• Гостре легогное серце - рідкісне ускладнення ООБ та гострих бронхіол-тов у дітей. Значне збільшення печінки і тахікардія понад 200 ударів за хвилину вказують на наявність правошлуночкової серцевої недостатності і є показанням для призначення діуретиків, капотена і серцевих Глік-зідов в малих дозах.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...